chronicpulmonaryheartdisease吴奇诊断与鉴别治疗临床表现慢性肺源性心脏病发病机制辅助检查病因并发症第一页，共三十五页。[病例分析]患者男性，60岁，每年冬季有咳嗽、咳痰10多年，近年来有气短病症。近3天来“感冒〞，伴发热、黄脓痰。查体：T38℃，BP18．7／12KPa，颈静脉轻度怒张，肝颈静脉回流征阴性，HR110次／分，两肺下部有少许湿性罗音，无腹水征，无下肢浮肿。心电图显示右心肥厚。问题l：主要诊断是什么?试述诊断依据。问题2：试述治疗原那么。第二页，共三十五页。一、根本概念：是由于肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，最后导致右心衰竭的一种疾病。第三页，共三十五页。北方高原地区第四页，共三十五页。寒冷潮湿第五页，共三十五页。年龄吸烟第六页，共三十五页。二、病因1、支气管、肺疾病COPD占80~90%。2、胸廓运动受限疾病胸廓、脊柱严重畸形〔先天性因素、风湿性疾病、脊柱TB〕广泛胸膜粘连等→→肺受压→→支气管扭曲变形→→排痰不畅→→肺部反复感染→→并发肺气肿或肺纤维化。3、肺血管病变甚少见4、呼吸中枢性通气动力障碍第七页，共三十五页。病因构成比：COPD哮喘支扩肺结核尘肺肺间质纤维化结节病胸廓畸形肺血管疾病第八页，共三十五页。COPD的定义：Chronicobstructivepulmonarydisease具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎与肺气肿。支气管哮喘伴有持久性气道阻塞者包含在内。哮喘肺气肿慢支第九页，共三十五页。三、发病机制〔一〕缺氧导致肺动脉高压的形成1、肺血管阻力增加的功能性因素2、肺血管阻力增加的解剖学因素3、血容量增多和血液粘稠度增加第十页，共三十五页。1、肺血管阻力增加的功能性因素第十一页，共三十五页。肺动脉高压肺小动脉痉挛、收缩PaO2↓、PaCO2↑、pH↓促进慢性胸肺疾病通气换气功能障碍前列腺素白三烯促进抑制功能性因素图示第十二页，共三十五页。①体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位。主要是前列腺素和白三烯。前列腺素：TXA2、PGF2α(收缩血管)PGI2、PGEl(舒张血管)白三烯：主要有收缩血管的作用②5-HT、血管紧张素、PAF收缩血管内皮源性舒张因子(EDRF)和内皮源性收缩因子(EDCF)的平衡失调也起一定作用，缺氧时EDRF生成减少。第十三页，共三十五页。③缺氧性肺血管收缩在很大程度上取决于局部缩血管物质和扩血管物质的比例,而非完全取决于某种缩血管物质的绝对量。④高碳酸血症时产生过多的H+...
