肺癌根治术后苏醒延迟肺癌根治术后苏醒延迟(yánchí)(yánchí)一例一例贵阳医学院麻醉科李星宇第一页，共十七页。病例(bìnglì)资料患者，男，44岁，50kg，因间断性咳嗽、咯痰3月，左侧胸痛伴咯血1月余入院。胸部CT示左肺门部约2.5cm×3.5cm的肿块并左上肺不张；纤维支气管镜检查见左肺上叶支气管开口处菜花状新生物，病理涂片(túpiàn)见大量癌细胞。拟行左侧开胸探查术。第二页，共十七页。麻醉(mázuì)方案的制定？术前BP135/90mmHg，HR89次/分，心电图正常(zhèngcháng)，BUN6.2mmol/L，Cr74.5μmol/L，Hb115g/L，余检查无特殊。第三页，共十七页。麻醉前BP140/90mmHg，HR90次/分，SpO298%，给氧去氮5min后，用咪唑安定10mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚140mg、琥珀胆碱100mg静脉诱导后经口明视(mínɡshì)气管内插入37F双腔支气管导管麻醉(mázuì)方案有无过错或遗漏有无过错或遗漏(yílòu)(yílòu)？？第四页，共十七页。术中情况(qíngkuàng)气管插管后机控呼吸，潮气量以保持PETCO2在30~34mmHg为准，R12次/分，气道压力18~5cmH2O。术中每30分钟静脉注射芬太尼0.1mg、维库溴铵4mg，按需吸入异氟醚0.5%~2.0%。手术全过程3.5h。采用OMIDA210型麻醉机控制呼吸，单肺通气(tōngqì)时间为170min，手术结束前30min停吸异氟醚有无有无(yǒuwú)(yǒuwú)特殊？特殊？第五页，共十七页。处理(chǔlǐ)是否得当？术毕无任何自主呼吸和意识恢复迹象。以新斯的明1mg、阿托品0.5mg、纳洛酮0.4mg、氨茶碱0.15mg、呋塞米40mg静脉注射，2h后患者无任何呼吸和意识恢复迹象。立即给予血浆置换1500ml，同时以新斯的明1mg、阿托品0.5mg每2小时静注一次，术后7.5h患者意识恢复，自主呼吸恢复，但潮气量不足，仍需呼吸支持，带气管导管回ICU病房后，仍以新斯的明1mg阿托品0.5mg每6小时一次直至(zhízhì)患者无需呼吸支持。第六页，共十七页。该病人术后苏醒延迟的原因(yuányīn)是什么？第七页，共十七页。结果术后43h拔出气管导管，停止(tíngzhǐ)静脉注射新斯的明，给予口服溴吡新斯的明60mg，3次/日，巩固治疗至出院。术后病理报告为小细胞肺癌。第八页，共十七页。讨论1.药量大小是否合适？2.药物选用(xuǎnyòng)是否恰当？3.苏醒延迟发生可能的原因？4.术后苏醒延迟发生后处理是否合适？第九页，共十七页。原因癌性肌无力综合征是一种由免疫介导的、类似重症肌无力的综合征，多由于肺癌引起，而且常常是肺小细胞癌。其肌无力症状往往...
