结核性胸膜炎临床学晋城市第三人民(rénmín)医院内二科郭利强01/26/2501/26/2511第一页，共五十六页。第一页，共五十六页。结核性胸膜炎结核性胸膜炎定义：定义：结核性胸膜炎是由于机体结核性胸膜炎是由于机体(jītǐ)(jītǐ)感染结核杆菌感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变。炎症性病变。郭利强郭利强01/26/2501/26/2522第二页，共五十六页。第二页，共五十六页。(fābìng)结核杆菌直接(zhíjiē)感染胸膜机体对结核杆菌的迟发高过敏反应过敏反应：Ⅰ、速发型；Ⅱ、细胞毒型；Ⅲ、免疫复合物型；Ⅳ、迟发型。01/26/2501/26/2533第三页，共五十六页。第三页，共五十六页。结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎往往由于肺结核蔓延至胸膜所致。最多发生在肺尖后部(hòubù)，其次为胸下部的胸膜01/26/2501/26/2544第四页，共五十六页。第四页，共五十六页。渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展。人体对结核处于变态反应状态时，胸膜受结核菌的感染，易引起渗液。故多发生于初感染的后期，因这时患者(huànzhě)的过敏反应高，但也可发生在结核病的任何阶段。胸腔积液多为单侧性。胸膜的血行播散性结核多为双侧性。01/26/2501/26/2555第五页，共五十六页。第五页，共五十六页。(nónɡxiōnɡ)结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染(gǎnrǎn)胸膜而引起，间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染(gǎnrǎn)也可引起脓气胸。此外，渗出性胸膜炎积液长期不吸收，有一部分可逐渐发展成脓胸。自从抗结核药物广泛应用以来，结核性脓胸的发病率已大为减低。01/26/2501/26/2566第六页，共五十六页。第六页，共五十六页。症状：1结核中毒症状：发热、乏力(fálì)、盗汗等。2呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。01/26/2501/26/2577第七页，共五十六页。第七页，共五十六页。体征：1胸膜摩擦(mócā)感或胸膜摩擦(mócā)音。2胸腔积液量<300ml可无体征。3胸腔积液量>500ml出现典型胸腔积液体征[望、触、叩、听]。01/26/2501/26/2588第八页，共五十六页。第八页，共五十六页。胸腔积液我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细...
