早产儿动脉导管(dǎoguǎn)开放李守卫(shǒuwèi)第一页，共四十四页。DA是胎儿时期(shíqī)降主动脉和肺动脉之间的正常通道第二页，共四十四页。出生后正常(zhèngcháng)血流动力学改变肺血管阻力(zǔlì)→动脉导管关闭右室负荷左室输出Prenatal第三页，共四十四页。正常(zhèngcháng)的导管关闭•生后10～15小时功能性关闭•没有杂音不能作为(zuòwéi)导管关闭的证据第四页，共四十四页。正常(zhèngcháng)的导管关闭•<30周伴严重呼吸窘迫者，生后4天以后导管持续开放的发生率达65%；其中仍有一部分可在新生儿期自行关闭。•VLBW67%在生后7天内导管会自行关闭，94%会在出院前关闭。•出院时仍有PDA的VLBW，86%在1岁前关闭，14%将终生(zhōngshēng)存在或在1岁时堵闭。•ELBW导管自行关闭率仅30%-35%。出院时仍有PDA的ELBW，75%在1岁前关闭，25%将接受堵闭术。第五页，共四十四页。正常(zhèngcháng)的导管关闭•第一阶段1、生后PaO2↑，胎盘供应PG终止→启动DA关闭2、管壁平滑肌收缩→生后数小时DA功能性关闭（生理性阻塞）•第二阶段DA中层缺氧、营养不足→炎症介质和生长因子→诱导纤维化：环形(huánxínɡ)纤维缩小管腔，纵形纤维缩短DA→DA永久性解剖关闭•管腔内血流停止→解剖关闭（数日起）第六页，共四十四页。PDA定义(dìngyì)定义出生后导管持续开放>72hPDA发病率胎龄越小，发病率越高，尤其(yóuqí)是生后早期足月儿57/100,000活产婴出生体重501～1500g45%出生体重≤1000g中55%为症状性PDA是新生儿最常见的先天性心脏异常第七页，共四十四页。hsPDA导管(dǎoguǎn)水平持续分流→血流动力学明显异常（hemodynamicsignificantPDA,hsPDA）hsPDA定义生后48～96h内符合以下任意1项条件导管直径>1.5mm左心房内径/主动脉内径>1.5舒张末期降主动脉反流→是PDA分流量大的最好临床标志有PDA的临床症状且合并心功能不全表现：心脏杂音(záyīn)、心率增快、心前区搏动增强、脉压差增大及呼吸困难等发生率40%是导致早产儿发病和死亡的常见原因第八页，共四十四页。发病率•早产儿中：20％－与胎龄负相关：•<1750g45％•<1500g37％•<1000g80%第九页，共四十四页。发病率•NRDS：（1）NRDS严重程度（2）PS治疗（PDA发生增加、出现更早）•液体治疗：生后最初数日内负荷增加•先心病中：15～20％－-先心的一部分•先天(xiāntiān)综合征•高原地区︰平原地区=30：1第十页，共四十四页。发...
