分娩镇痛协调(xiétiáo)和实施浙江大学医学院附属(fùshǔ)妇产科医院麻醉科鲁惠顺第一页，共三十七页。分娩镇痛(zhèntònɡ)的需求第二页，共三十七页。身体因素年龄胎次临产时宫颈状况产妇状况胎儿(tāiér)大小产道情况心理因素文化与种族因素第三页，共三十七页。疼痛，使产妇焦虑、紧张，机体处于交感神经系统高度(gāodù)兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，肾上腺皮质激素水平增高，母体代谢显著增高，氧耗量增加，心脏负荷加重第四页，共三十七页。过度通气，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响(yǐngxiǎng)胎盘供氧，或由于氧摄入不足、大量出汗、恶心、呕吐、心动过缓、血压下降等，导致代谢性酸中毒，干扰母体和胎儿内环境稳定第五页，共三十七页。胎儿(tāiér)宫内缺氧窘迫，甚至窒息，宫缩乏力，产程延长第六页，共三十七页。大约10%初产妇，24%经产妇有轻、中度的疼痛(téngtòng)，各有30%重度疼痛(téngtòng)；38%初产妇，35%经产妇感到剧烈疼痛(téngtòng)；22%初产妇，11%经产妇感到非常剧烈的疼痛(téngtòng)。这些疼痛(téngtòng)的性质为:锐痛、痉挛性痛，跳痛或刺痛第七页，共三十七页。惧怕分娩时的巨痛，往往(wǎngwǎng)选择剖宫产第八页，共三十七页。我院产科镇痛(zhèntònɡ)的历史和现状上世纪90年代初开始布比卡因硬膜外单次注射布比卡因加芬太尼硬膜外镇痛(zhèntònɡ)罗哌卡因加芬太尼硬膜外镇痛布比卡因加苏芬太尼腰硬联合，罗哌卡因加苏芬太尼腰硬联合导乐陪伴第九页，共三十七页。实施分娩(fēnmiǎn)镇痛的方法尽可能避免对胎儿的影响(yǐngxiǎng)同时不影响(yǐngxiǎng)产程硬膜外阻滞是用于分娩镇痛最常用的方法第十页，共三十七页。硬膜外镇痛(zhèntònɡ)的方法有硬膜外间断给药和硬膜外连续输注镇痛(zhèntònɡ)等方法第十一页，共三十七页。硬膜外间断给药往往(wǎngwǎng)因局麻药追加不及时而影响镇痛效果，需要专人管理并随时追加药物第十二页，共三十七页。近年来临床应用硬膜外连续输注局麻药镇痛的方法，并对其应用方法及安全有效性进行了大量研究(yánjiū)。特别是硬膜外自控镇痛泵的研制与开发，使硬膜外自控镇痛技术(PCEA)应用于产科分娩镇痛中第十三页，共三十七页。目前我国麻醉医师在与妇产科医师的共同努力下，逐渐开展了分娩镇痛的研究，采用各种方法(fāngfǎ)如PCA，腰-硬联合镇痛，以及罗哌卡因的使用，表明了国内...
