与全膝关节置换(zhìhuàn)相关的髌股关节并发症东营市人民医院(yīyuàn)关节外科第一页，共二十七页。文献报道：髌股关节并发症占人工全膝关节置换并发症的50%。该统计数字来自20世纪80年代初到90年代初的假体置换手术。随着手术技术的提高和假体设计的改进，此并发症发生率逐渐下降，但仍然十分明显。引言存在的问题：由于髌骨未置换引起的疼痛轨迹不良、骨折假体松动、骨坏死假体磨损第二页，共二十七页。主要内容与全膝关节置换(zhìhuàn)相关的髌骨关节并发症髌骨未置换1髌骨的血供3髌骨假体松动5髌骨撞击综合征7髌骨轨迹不良2髌骨骨折4髌骨假体磨损6经髌骨发育不良的准备8第三页，共二十七页。髌骨置换发展20世纪70年代末：获得(huòdé)统一认识，对所有类风湿性关节炎病人，均做髌骨置换，而不考虑其术中的具体情况或表现。1974年：第一次有假体设计提供(tígōng)髌骨置换，股骨假体有滑车翼，髌骨假体为有多种可选择的聚乙烯假体。1973年：绝大部分假体设计不提供髌骨(bìngǔ)置换，不置换髌骨(bìngǔ)和骨滑滑车。髌骨是否需要置换是人工全膝关节置换一个持续争论的话题之一一、髌骨未置换引起的疼痛1973年：绝大部分假体设计不提供髌骨置换，不置换髌骨和骨滑滑车。1973年：绝大部分假体设计不提供髌骨置换，不置换髌骨和骨滑滑车。1973年：绝大部分假体设计不提供髌骨置换，不置换髌骨和骨滑滑车。第四页，共二十七页。5髌骨轨迹不良原因：※下肢残留外翻畸形1、非炎症性关节炎（类风湿关节炎、痛风性关节炎需要行髌骨置换）2、影像学检查示髌股关节间隙存在、对位良好。3、术中髌骨软骨面无裸露象牙骨质。4、髌骨无须置换，但必须考虑股骨假体滑车翼的几何形状对髌股关节的影响。5、理想的不做髌骨置换的指证：年轻、体重大、活动量大的男性病人。文献报道符合上述选择标准：不做髌骨置换后的10年生存率为97%一、髌骨未置换引起(yǐnqǐ)的疼痛髌骨不需置换的指证：第五页，共二十七页。髌骨轨迹不良原因：※下肢残留外翻畸形TKA术后下肢外翻常常是股骨假体过度外翻放置所致。这种情况在股骨远端截骨髓内定位时最常发生。如果髓内导杆的进针点偏外，股骨远端截骨后股骨外翻角度较导向器显示的外翻角度大，增大了Q角，促使髌骨运动轨迹外移。二、髌骨(bìngǔ)轨迹不良第六页，共二十七页。髌骨轨迹不良原因：※股骨假体过度外翻放置股骨假体外翻放置后，使得股骨滑车翼的近端大部分偏向内侧，以至于髌骨即便在膝关节完全伸直时也...
