肺血管及肺网状结构的影像学与心肺疾病杨景震中国石油中心医院影像科（注：内有动画设置，请选择幻灯片放映模式浏览）主要内容•胸片上肺纹理的概念与相关病理意义•肺纹理（心血管源性、非血管源性）与X线胸片•肺血管的CT表现•肺网状结构与HRCT•心、肺影像学病例——大家解读胸片之肺纹理的概念与相关病理意义肺纹理的定义在正常X线胸片上，从肺门向肺野外围延伸的放射状条状阴影。其组成主要是肺动脉的影像，其次为肺静脉、支气管和淋巴管参与并形成这种特有的X线表现。肺纹理是传统X线技术用于描述肺部影像的专用术语。CT图像中不使用该词。肺纹理成像的条件：肺组织处于良好的充气状态。当肺部存在病变时，而肺部充气不良，肺纹理不得充分显示。肺纹理X线胸片的意义：1、胸片上肺纹理异常，比如肺纹理增强只是一个X线征象，需要具体分析其他特征或临床资料，才有实际意义。2、心肺一体的疾病，心肺存在相互病理关系，因此，X线胸片具有很重要应用价值。3、避免误区：肺纹理增强，均判支气管炎；正常情况下，肺纹理CR或DR片较传统X片多、右下较对侧多、老年人较年轻者多。CT检查：1、不采用“肺纹理”一词，因平片上的肺纹理属于多结构的混合影像，而于CT上更具体，没有重叠，显示直观。2、直接描述“肺血管”，薄层图像显示垂直层面的肺血管呈点状。叶间裂区稀疏。3、CT可区分肺间质的病变（表现为网状结构）、肺血管的异常。4、增强扫描可以显示肺栓塞5、心肺一体的病变应参考胸片分析，例如，左心功能不全与肺水肿MRI检查：高档设备只是对于肺血管作评价，对肺间质的网状结构不及HRCT。胸片上出现肺纹理的异常：数量的异常；形态的异常数量的异常：增多；减少；缺失形态的异常：增粗、纤细；走行异常、分布异常（稀疏或聚拢）肺纹理增多：见于血管性、支气管性、淋巴管性、肺间质性血管源性：肺动脉：纹理粗大，边界清楚、主枝近乎于纵向分布，肺门动脉扩张，心影异常。比如左向右分流的先心病肺静脉：纹理增粗以双侧上肺内侧为著，肺野表现为增多的肺纹理边界模糊，比如风心病二尖瓣狭窄，各种左心功能不全。支气管源性：增多，粗细不均，夹杂变形纹理和小蜂窝影像，有时可见轨道征，双下明显，如慢支、支扩。淋巴管源与肺间质性：增多表现为肺内纤细而增多的网状，如尘肺，癌性淋巴管炎、肺纤维化组疾病等。其他方面：急性发热；肺小动脉硬化等。肺纹理数量减少或缺失肺纹理减少：气道的原因——肺气肿；小气道阻塞性疾...
