配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病历书写格式及内容作者:杨炯、陈毅斐单位:武汉大学中南医院第二章目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节住院病历第二节门（急）诊病历第三节表格式住院病历配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握住院病历的内容及书写格式。门（急）病历的内容及书写格式。表格式住院病历的内容。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。住院病历第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录4.手术同意书5.麻醉同意书6.输血治疗知情同意书7.特殊检查（特殊治疗）同意书诊断学（第9版）住院病历内容主要包括：8.病危（重）通知书9.医嘱单10.辅助检查报告单11.体温单12.医学影像检查资料13.病理资料……配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。入院记录是指病人入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。诊断学（第9版）（一）入院记录一、入院记录的内容和格式（二）再次或多次入院记录（三）24小时内入出院记录或24小时内入院死亡记录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）入院记录的内容包括：1.一般项目(generaldata)包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、工作单位、住址、入院时间、记录时间、病史陈述者等，需逐项填写，不可空缺。2.主诉(chiefcomplaints)主诉是指促使病人就诊的主要症状（或体征）及持续时间。3.现病史(historyofpresentillness)现病史是指病人本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，主要内容应包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病以来诊治经过及结果、发病以来一般情况。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）4.既往史(pasthistory)既往史是指病人过去的健康和疾病情况，内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史，预防接种...
