配套题库请下载医学猫APP配套题库请下载医学猫APP第十七章第十七章胸科手术的麻醉胸科手术的麻醉中南大学湘雅医院郭曲练刘瑶配套题库请下载医学猫APP重点难点剖胸引起的病理生理改变胸科手术麻醉前评估与准备胸科手术麻醉的特点与处理配套题库请下载医学猫APP第一节第一节剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响配套题库请下载医学猫APP目录一、开胸后呼吸生理改变二、开胸后对循环功能的影响三、侧卧位对呼吸生理的影响配套题库请下载医学猫APP一、开胸后呼吸生理改变开胸侧肺萎陷（lungcollapse）原因：胸膜腔负压消失、肺泡萎陷影响：肺泡通气及弥散面积锐减（达正常面50%），肺萎陷和缺氧可致缺氧性肺血管收缩（HPV）,HPV代偿有限，可致开胸侧通气/灌注（V/Q）比例失调，继而造成低氧血症、呼吸性酸中毒配套题库请下载医学猫APP一、开胸后呼吸生理改变开胸侧肺萎陷（lungcollapse)肺萎陷配套题库请下载医学猫APP反常呼吸及摆动气（ParadoxicRespiration）概念：吸气时部分气体从开胸侧肺被“吸”入健侧肺，呼气时部分气体从健侧肺“呼”入开胸侧肺，则开胸侧肺的膨胀与回缩动作和正常呼吸时完全相反,此种情况称为反常呼吸往返于两侧肺之间的气体侧称为“摆动气”一、开胸后呼吸生理改变配套题库请下载医学猫APP一、开胸后呼吸生理改变纵隔移动及摆动（MediastinalShift）纵隔移动的原因吸气时：健侧胸腔负压增大，使纵隔移向健侧呼气时：健侧胸膜腔负压值减小促使纵隔移向开胸侧，呼吸愈剧烈，纵膈摆动愈明显，对循环的影响愈大配套题库请下载医学猫APP二、开胸后对循环功能的影响心排血量降低（CardiacOutputDecreased）胸膜腔负压消失致腔静脉回流减少，右室前负荷降低心脏随纵隔摆动，腔静脉入口处扭曲，阻碍腔静脉回流萎陷肺血管床阻力增加，左心回心血量减少，左室前负荷降低手术操作直接压迫心脏及大血管配套题库请下载医学猫APP二、开胸后对循环功能的影响心律失常（CardiacArrhythmias）胸外科手术中常见的心律失常主要有窦性心律失常（过速、过缓甚至窦性停搏均可发生）、室上性心动过速、房颤、房扑等；偶见：束支传导阻滞（多于术前即存在）、室颤甚至心跳骤停配套题库请下载医学猫APP三、侧卧位对呼吸生理的影响清醒状态下侧卧位卧侧肺通气量＞对侧卧侧肺血流量＞对侧（functionresidualcapacity:FRC下降VA/Q基本正常）配套题库请下载医学猫APP全麻下侧卧位膈肌收缩功能下降或消...
