多重耐药菌感染第一页，共三十六页。概念：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类〔比方氨基有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类〔比方氨基糖苷类、红霉素、糖苷类、红霉素、BB－内酰胺类〕或三类以上抗生素同－内酰胺类〕或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。时耐药，而不是同一类三种。第二页，共三十六页。医院感染中常见的多重耐药菌MRSAMRSA〔耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〕〔耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〕VREVRE〔耐万古霉素肠球菌〕〔耐万古霉素肠球菌〕产超广谱产超广谱β-β-内酰胺酶〔内酰胺酶〔ESBLsESBLs〕的肠杆菌科细菌〕的肠杆菌科细菌多重耐药不动杆菌多重耐药不动杆菌((鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌))多重耐药铜绿假单胞菌〔多重耐药铜绿假单胞菌〔MDR-PAMDR-PA〕〕难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌第三页，共三十六页。治疗措施MRSAMRSA及及VRSAVRSA治疗对策治疗对策MRSAMRSA：最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去：最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠夫西地酸钠VRSA:VCMVRSA:VCM〔万古霉素〕和氨基糖苷联合用药，其次是〔万古霉素〕和氨基糖苷联合用药，其次是使用壁霉素〔替考拉宁等〕替代使用壁霉素〔替考拉宁等〕替代第四页，共三十六页。VRE：万古霉素耐药肠球菌治疗：利奈唑胺第五页，共三十六页。Ab:鲍曼不动杆菌联合用药：联合用药：β-β-内酰胺类内酰胺类++氟喹诺酮类氟喹诺酮类β-β-内酰胺类内酰胺类++氨基糖苷类氨基糖苷类第六页，共三十六页。铜绿假单胞菌半合成青霉素半合成青霉素第三代头孢菌素第三代头孢菌素氨基糖苷类氨基糖苷类氟喹酮类氟喹酮类第七页，共三十六页。嗜麦芽窄食单胞菌治疗：治疗：根据药敏报告及时足量联合使用有效的抗生素根据药敏报告及时足量联合使用有效的抗生素第八页，共三十六页。诊断方法血培养血培养尿培养尿培养痰培养痰培养各种导管、伤口培养各种导管、伤口培养第九页，共三十六页。血培养送检指征送检指征::〔〔11〕发热〕发热>=38.5℃>=38.5℃伴以下一项。伴以下一项。––A.A.寒战寒战;;––B.B.肺炎肺炎;;––C.C.留置深静脉导管超过留置深静脉导管超过55天天;;–...
