外科病人的营养代谢第一页，共三十五页。重点内容：1.充分了解机体的正常代谢及饥饿创伤引起的代谢变化。2．掌握肠内营养〔EN〕和肠外营养〔PN〕的使用方法和并发症。3．外科病人营养代谢的重要性。第二页，共三十五页。前言：二十世纪对外科营养学重要性的认识以及开展.任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。机体的营养状态与罹病率及死亡率是密切相关的。第三页，共三十五页。1.人体的根本营养代谢•机体代谢•1.水电解质代谢•2.微量元素代谢•3.脂肪代谢•4.糖代谢•根本营养代谢:蛋白质代谢和能量代谢第四页，共三十五页。(一)蛋白质及氨基酸代谢氨基酸是蛋白质的根本单位。可分：必须氨基酸〔EAA〕非必须氨基酸〔NEAA〕条件必须氨基酸：NEAA中的一些氨基酸体内合成率低，机体需要时须体外补充，故称条件必须氨基酸。如谷氨酰胺、精氨酸等。第五页，共三十五页。1.谷氨酰胺(1)作用：是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要营养物质。为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。参与抗氧化剂谷光甘肽的合成。(2)缺乏导致机体的变化：导致小肠、胰腺萎缩、肠屏障功能减退及细菌移位等。骨骼肌中缺乏可使蛋白质合成下降。导致脂肪肝。(3)地位：视作是一种条件必需氨基酸，同时看作为一种具有特殊作用的药物。第六页，共三十五页。2、精氨酸：刺激胰岛素和生长激素分泌3、支链氨基酸包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸芳香氨基酸，脑内氨基酸谱第七页，共三十五页。•蛋白质的合成•蛋白质的分解•热量充分保证•正常机体蛋白需要量0.8~1.0g/kg.d〔氮0.2~0.25g/kg.d〕应激、创伤时需要量增加到1.2~1.5g/kg.d〔氮0.2~0.25g/kg.d〕。第八页，共三十五页。〔一〕能量储藏及需要•糖原、蛋白质及脂肪①糖原的含量有限②体内无贮备的蛋白质，均是各器官、组织的组成成分③脂肪是体内最大的能量仓库第九页，共三十五页。•Harris-Benedict公式计算出根底能量消耗(BEE)：•男性BEE〔kcal)=66.5+13.7W+5.0H-6.8A•女性BEE〔kcal)=655.1+9.56W+1.85H-4.68A•实际静息能量消耗〔REE〕•简易的计算方法：每天需要量104.6kJ〔25kal〕。热量来源：15%来自氨基酸，85%来自覃说碳水化合物和脂肪。非蛋白质热量与氮量之比为100~150：1第十页，共三十五页。〔二〕营养状态的评定1.人体测量•排除脱水或水肿•体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良•三头肌皮皱厚度是测定体脂贮备的指标2.三甲基组氨酸测定肌纤蛋白和...
