围手术期处理新进展——术后加速康复〔Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念和管理策略池州仁和医院孔学英第一页，共五十三页。术后加速康复〔enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS〕ERAS最早由丹麦哥本哈根大学Kehlet于1997年提出，又称康复路径〔enhancedrecoverypathways〕、快通道外科(又称加速康复外科〕〔fasttracksurgery〕、加速康复工程〔enhancedrecoveryprogram〕等。第二页，共五十三页。术后加速康复〔enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS〕ERAS是一系列重要的有循整医学证据的围手术期管理方法的优化整合，以到达减少手术应激反响和并发症的发生，缩短住院日，促进功能恢复。ERAS方案分为术前(preoperative)、术中(intraoperative)和术后(postoperative)干预。目前在临床上ERAS以在结直肠手术中的应用最为成功。第三页，共五十三页。SegelmanJetal.Evidenceoreminenceinabdomanalsurgery:recentimprovementsinperioperativecare.WorldJGastroenterol2022;20(44):16615-16619.第四页，共五十三页。1.入院前告知与咨询〔Pre-admissioncounseling)所有入院病人均应被口头或书面告知围手术期间ERAS的相关知识。包括：〔1〕详细地告知康复各阶段可能的时间。〔2〕对促进康复的各种建议。〔3〕鼓励早期口服进食及下床活动的建议措施。〔4〕签订知情同意书。第五页，共五十三页。2.术前禁食禁饮许多国家的麻醉学会推荐，无胃肠动力障碍者麻醉6h前允许进食固体饮食，2h前允许进食清流质。〔中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识〔2022版〕.中国实用外科杂志，2022,35〔8〕：841-843〕第六页，共五十三页。2.术前禁食禁饮文献者中，ERAS方案中有关“术前6h禁食，2h禁水〞的实施的具体内容表述：术前6h口服固体食物〔普食〕，术前2h口服液体食物〔富含碳水化合物的饮料〕。术前口服营养制剂直到午夜。允许自由摄入清流饮食至麻醉前2h有益而无害.第七页，共五十三页。2.术前禁食禁饮传统观点：术前禁食6-8h以防止胃内容物肺误吸；午夜后不再进食任何东西。ERAS观点：研究证实术前禁食会加重术后胰岛素抵抗(IR),而IR是导致术后并发症增加及影响手术病人恢复重要因素之一。一个中等程度的腹部手术病人IR可持续2-3周之久，如果术后出现并发症那么IR持续时间更久。〔LjungqvistO,JonathanE.JParenterEmteralNutr,2022,36(4):389-398)第八页，共五十三页。3.术前口服富含碳水化合...
