中山大学附属第一医院内分泌科曹筱佩原发性醛固酮增多症第一页，共五十一页。第二页，共五十一页。定义肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾第三页，共五十一页。患病率在1、2、3级高血压患者中原醛症分别为1.99%、8.02%和13.2%在难治性高血压患者中，其患病率更高，约为17%～23%。在亚洲普通高血压人群中其患病率约为5%国内难治性高血压患者原醛症7.1%第四页，共五十一页。原醛症病因分类及相对患病率•醛固酮瘤〔APA〕—35%•特发性醛固酮增多症〔IHA〕—60%•原发性肾上腺皮质增生〔PAH或UAH〕—2%•分泌醛固酮肾上腺皮质癌—<1%•家族性醛固酮增多症〔FH〕•糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症〔FHI/GRA〕—<1%•家族性醛固酮增多症II型〔FHII〕—？•家族性醛固酮增多症III型〔FHIII〕—？第五页，共五十一页。筛查对象•JNC高血压1期〔Bp>160/100mmHg〕、2期(血压>180/110mmHg)•药物抵抗性高血压•高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾•高血压伴有肾上腺意外瘤•有早发高血压或40岁以前发生脑血管意外家族史的高血压患者•原醛症患者一级亲属的所有高血压患者•高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停第六页，共五十一页。筛查方法血浆醛固酮与肾素比值〔ARR〕晨起空腹，起床后正常活动立位或随机位2小时，保持坐位5-15分钟后采血。第七页，共五十一页。筛查前准备•尽量将血钾纠正至正常范围；•维持正常钠盐摄入；•停用对ARR影响较大药物至少4周：包括醛固酮受体拮抗剂〔安体舒通、依普利酮〕、保钾利尿剂〔阿米洛利、氨苯喋啶〕、排钾利尿剂〔氢氯噻嗪、呋塞米〕及甘草提炼物；•临床疑心原醛症，但ARR与临床不符，建议可停用以下药物至少2周：包括β受体阻滞剂、中枢α2受体阻滞剂〔可乐定或甲基多巴〕、非甾体类抗炎药、ACEI、ARBs及二氢吡啶类CCB。•如服药时肾素活性<1ng·ml/h或低于正常检测下限同时合并ARR升高，考虑原醛症可能大，可维持原有药物治疗。•如血压控制不佳，使用α受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB；•如患者因冠心病或心律失常等原因长期服用β受体阻滞剂，建议临床医师根据患者情况决定是否停药；•口服避孕药及人工激素替代治疗可能会降低直接肾素浓度〔DRC〕，一般无需停服避孕药物，除非有更好更平安的避孕措施；第八页，共五十一页。采血条件清晨起床后保持非卧位状态〔可以坐位，站立或者行走〕至少2小时，静坐5～15分钟后...
