原发性醛固酮增多症第一页，共四十一页。•由于肾上腺皮质本身病变(肿瘤或增生)，分泌过多的醛固酮〔ALD〕，导致水钠潴留、血容量扩张、肾素-血管紧张素系统活性受抑制，称原发性ALD增多症〔PA〕，又称Conn综合征第二页，共四十一页。•一类是使有效血容量减少的疾病，如肾动脉狭窄、充血性心力衰竭、肝硬化、失盐性肾病、特发性水肿、滥用利尿药等•另一类是肾素原发性增多，如肾素瘤、巴特综合征第三页，共四十一页。•发病率高，占高血压的10%•心脑血管并发症发生率高•治疗和原发性高血压存在差异第四页，共四十一页。•2级及3级高血压•难治性高血压：三种降压药物联用仍难以到达降压效果•高血压合并低血钾〔自发性低血钾或者利尿剂诱发出的低血钾〕第五页，共四十一页。•高血压合并肾上腺意外瘤•高血压及有早发高血压家族史•年龄小于40岁的合并高血压的脑卒中患者•所有原醛患者的一级亲属第六页，共四十一页。醛固酮瘤〔APA〕最常见，以前认为占PA的70%左右常为单个小腺瘤〔<2cm〕，左侧多见高血压、低血钾常较严重其分泌水平具有昼夜节律性，受ACTH调控对肾素、血管紧张素II的刺激无效第七页，共四十一页。特发性醛固酮增多症〔IHA〕占PA的30%左右常为双侧肾上腺增生高血压、低血钾常较轻其分泌受肾素、血管紧张素II调控第八页，共四十一页。糖皮质激素可抑制性PA〔GRA〕常染色体显性遗传GC可抑制ALD分泌基因编码错位所致增多的ALD主要在束状带分泌，受ACTH调控第九页，共四十一页。原发性肾上腺皮质增生•极少•为单侧性•病理类型似IHA，生化特征似APA醛固酮癌第十页，共四十一页。第十一页，共四十一页。第十二页，共四十一页。•维拉帕米•a受体阻滞剂•肼屈嗪第十三页，共四十一页。第十四页，共四十一页。第十五页，共四十一页。第十六页，共四十一页。第十七页，共四十一页。第十八页，共四十一页。第十九页，共四十一页。第二十页，共四十一页。•氟氢可的松抑制试验最准确，但是费时、费力、费钱，且需住院•前三种方法均需高钠，故未控制高血压，心功能不全者禁用•实验前低血钾必须矫正第二十一页，共四十一页。Q11：•目前最推荐的手段•判断一侧优势分泌的敏感性和特异性分别为78%和75%•对于小于1cm的腺瘤检出率小于25%•与肾上腺取血的符合率仅为53%•有22%的该手术的被排除手术，23%的患者接受不必要的手术第二十二页，共四十一页。Q12:•PA分型、判断优势分泌的的金标准•敏感...
