原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver第一页，共三十四页。教学目标熟悉原发性肝癌的治疗要点，常用护理诊断及护理措施了解病因和发病机制、临床表现、实验室及特殊检查、诊断要点、治疗要点第二页，共三十四页。一、概述概念：指肝细胞或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～51∶发生的癌肿我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。第三页，共三十四页。二、病因和发病机理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学及物理因素4、遗传黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等第四页，共三十四页。肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染国际上公认的公式HBV0rHCV肝硬化肝癌第五页，共三十四页。三、病理大体形态分型：块状型：>5cm,>10cm称巨块型74%第六页，共三十四页。病理大体形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%第七页，共三十四页。病理大体形态分型：弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.第八页，共三十四页。病理组织学类型：肝细胞癌〔HCC〕90%胆管细胞癌〔CCC〕10%混合型：罕见第九页，共三十四页。转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第十页，共三十四页。四、临床表现起病隐匿，一旦出现病症大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何病症和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床病症晚期死亡10月8月4月2月第十一页，共三十四页。〔一〕肝癌的病症肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道病症：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸：晚期出现。第十二页，共三十四页。〔一〕肝癌的病症肝硬化征象全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质伴癌综...
