原发性肝癌诊疗标准〔2022版〕解第一页，共二十五页。目录12概述诊断与分期第二页，共二十五页。中国为HCC高发地区•全球新发病例626,162•中国病例占55％，约344,000•男性高发于女性(2.67:1)男性发病率女性发病率男性死亡率女性死亡率第三页，共二十五页。概述?CancerStatisticsinChina,2022?CaACancerJournalforClinicians,2022,6第四页，共二十五页。主要病理分型•肝细胞癌〔HCC占85%-90%〕•肝内胆管细胞癌〔ICC〕•肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型〔HCC-ICC第五页，共二十五页。原发性肝癌的组织学分级Ⅰ级：分化良好，核/质比接近正常，瘤细排列成细梁状。Ⅱ级：细胞体积和核/质比较Ⅰ级增大，核有异型性改变，胞浆呈嗜酸性颗粒状，可有Ⅲ级：分化较差，细胞体积和核/质比较Ⅱ级胞异型性明显，核染色深，核分裂多见。Ⅳ级：分化最差，胞质少，核深染，细胞形状黏附性差，排列松散，无梁状结构。第六页，共二十五页。三者在发病机制、生物学行为形态、治疗方法以及预后等方面大，本标准中的“肝癌〞指肝细第七页，共二十五页。1.病史〔肝炎、肝硬化〕2.血清学分子标记物〔AFP、α-L-岩藻糖苷酶、原〕3.影像学检查〔超声、CT、MR、PET/CT、SPE4.病理肝癌的诊断第八页，共二十五页。血清学分子标记物123AFP:≥400μg/L，排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等,约30%的肝癌病人AFP水平正常。AFUAPT:≥20μg/L第九页，共二十五页。具有典型肝癌影像学特征的占位性病变，符合肝癌的临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的肝穿刺活检。肝穿刺活检第十页，共二十五页。临床诊断第十一页，共二十五页。临床诊断肝炎或肝硬化病史增强MRI、CT、超声造影及普美显MRI直径≤2cm结节≥2项＜2项，则或每2-3个月直径＞2cm结节≥1项0项则穿刺AFP升高影像学检查，若未发现结节，则在排动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以及消提下，应密切随访AFP、每隔2-3个查。第十二页，共二十五页。临床表现病症：肝区疼痛，食欲减退，消瘦，发热，转移灶〔胸水，骨痛〕，黄疸，伴癌综合征〔自发性低血糖〕等。体征：晚期黄疸，肝肿大，血管杂音压表现〔脾大，腹水〕等。浸肝巴123第十三页，共二十五页。鉴别诊断•AFP阳性：慢性肝病，妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤，消化系统肿瘤〔肝样腺癌〕•AFP阴性：继发性肝癌，肝内胆管细胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管瘤，肝脓肿，肝包虫第十四页，共二十五页。TNM分期临床分期常美国癌症联合委员会〔AJCC〕...
