原发性肝癌PrimaryCarcinomaoftheLiver湖北民族学院附属民大医院消化内科谭家武第一页，共九十页。1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解本病的病因、发病机制和防治原那么讲授目的和要求第二页，共九十页。流行病学病因和发病机制病理临床表现并发症实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗预后、预防思考题讲授主要内容第三页，共九十页。定义原发性肝癌指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤.为我国常见恶性肿瘤之一。第四页，共九十页。流行病学特点死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌。全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥发病率最高。男女之比为5：1。发病年龄：可发于任何年龄，以40～49岁为最多。返回第五页，共九十页。病因和发病机制可能与多种因素的综合作用有关1、病毒性肝炎2、食物及饮水3、毒物与寄生虫4、遗传因素5、其他第六页，共九十页。一、病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因。原发性肝癌患者中约90%有慢性乙肝史。HBV-DNA可以整合到宿主肝细胞的DNA中，HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。丙型肝炎病毒〔HCV〕感染目前已成为原发性肝癌的主要原因之一。第七页，共九十页。二、食物及饮水饮酒霉变食物：黄曲霉毒素亚硝胺缺乏为了元素藻类毒物第八页，共九十页。黄曲霉毒素被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1〔AFB1〕有强烈的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1可能是某些地区肝癌高发的因素。AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而发生肝癌AFB1与HBV感染有协同作用。第九页，共九十页。三、毒物与寄生虫可疑：亚硝胺偶氮芥类有机磷农药增强易感性：血吸虫华支睾吸虫第十页，共九十页。四、遗传因素在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实；另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生HCC的危险性增加；HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人第十一页，共九十...
