原发性头痛诊疗新进展原发性头痛诊疗新进展第一页，共六十二页。头痛及发病率头痛及发病率•头痛是神经系统疾病最常见病症，也是其他系统疾病常见伴发病症之一•1000名25-64岁人群中有头痛经历的：•男性93%•女性99%•RasmussenBK,etal.JClinEpidemiol.1991;44(11):1147-57第二页，共六十二页。头痛疾患的国际分类〔第二版〕头痛疾患的国际分类〔第二版〕•ICHD-Ⅱ将头痛疾患分成3局部：•原发性头痛•继发性头痛•颅神经痛、中枢性和原发性颜面痛及其他头痛•原发性头痛可视为一种独立的疾病•继发性头痛一般只是某种疾病的一种病症第三页，共六十二页。第一局部原发性头痛第一局部原发性头痛•1.偏头痛•2.紧张型头痛•3.丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛•4.其他原发性头痛第四页，共六十二页。偏头痛特点偏头痛特点•时间特点:•头痛发作持续4～72小时•头痛特点:•1.单侧•2.搏动性•3.疼痛程度为中度或重度•4.日常体力活动可以加剧或造成日常体力活动不能〔如散步或爬楼梯〕•伴随病症•1.恶心和/或呕吐第五页，共六十二页。紧张型头痛特点紧张型头痛特点•时间特点:•头痛持续30分钟到7天•头痛特点:•1.双侧头痛•2.性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)•3.轻到中度头痛•4.日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛•伴随病症:第六页，共六十二页。丛集性头痛特点丛集性头痛特点•时间特点:•持续时间15分钟~3小时.隔天1次-每天8次•头痛特征:•一侧眶周发作性剧痛•伴随病症:•同侧面部自主神经病症•-结膜充血/流泪•-眼睑水肿•-Horner征〔瞳孔缩小、上睑下垂等〕•-鼻粘膜充血/流涕•-前额/面部多汗第七页，共六十二页。原发性头痛的鉴别诊断临床特点偏头痛紧张型头痛丛集性头痛男：女25:7540:6090:10偏侧60%单侧弥漫性双侧100%单侧部位前额、眶周颞弥漫性眶周部、半侧头部频率1~4次/月1~30次/月1~3次/天（持续3~12个月）疼痛程度中度/重度轻度/中度极严重持续时间4~72h不定15min~3h疼痛性质搏动性钝痛尖痛、钻痛周期性±－＋＋＋家族史＋＋＋±±伴随症状先兆＋＋＋－－自主神经症状±－＋＋＋恶心/呕吐＋＋＋－±畏光/恐声＋＋＋－±第八页，共六十二页。慢性每日头痛诊断途径头痛发作〉=15天/月排除继发性头痛根据持续时间分类短期:丛集性头痛发作性偏头痛催眠性头痛三叉神经痛其他长期：慢性每日头痛慢性偏头痛慢性紧张型头痛偏头痛持续新发每日头痛其他第九页，共六十二页。MOH的悲剧头痛药物治疗导致的头痛每日头痛头痛止痛剂降低疼痛...
