病例讨论病例讨论化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎临床药学刘俊保2022.09.18第一页，共三十四页。病例介绍姓名：张某某；性别：女；年龄：9月；体重：9.1kg。既往史患儿根本信息双胞胎之二，既往有间断发热病史，否认食物、药物过敏史，未按时预防接种疫苗。第二页，共三十四页。主因“发热2天，抽搐1次〞于2022.7.19入院。病例介绍现病史主诉：患儿于入院前2天〔7.17〕无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，偶有咳嗽，有痰、无流清涕，无打喷嚏等，无吐泻、无皮疹等，家属给予口服退烧药，小儿退热栓〔具体剂量不详〕，物理降温治疗，体温可将至正常，7.19日再次发热，于入院前20分钟左右出现抽搐，表现为双眼向上翻、四肢抽动、口周略发绀，约持续1-2分钟，按压人中穴缓解，当时测体温38.0℃“，为进一步诊治今来诊，门诊以发热抽搐原因待查：急性上呼吸道感染，热性惊厥？〞收住院。发病以来精神一般，饮食可，大小便正常。第三页，共三十四页。病例介绍入院查体：体温：38.2℃，脉搏：154次/分，呼吸：32次/分，血压：80/50mmHg，神清，精神一般，前囟平软，营养发育正常，面色红润，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，咽充血，扁桃体无肿大，未见脓性分泌物。颈强直。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心音有力，心率154次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾未触及肿大，未及包块。叩鼓，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥？中枢系统感染？实验室检查〔7.19〕：血常规WBC:17.51X109/LNEUT%:76.9%第四页，共三十四页。诊疗经过7.19初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥？中枢系统感染？药物治疗：青霉素140万ubid热毒宁5mlqd方案于7.20行腰椎穿刺术第五页，共三十四页。诊疗经过7.20患者今日体温38.3℃，颈强直。患儿目前仍间断发热，患儿呈嗜睡状，精神差，进食1次，150ml，二便正常。药物治疗：注射用盐酸万古霉素0.125gq8甘露醇45mlq6今日行腰椎穿刺术葡萄糖（GLU）氯（Cl）脑脊液蛋白4.17mmol/L104.3mmol/L1.04g/L目前诊断：化脓性脑膜炎脑脊液培养：阳性球菌感染脑脊液实验室检查：无色，浑浊，潘氏实验：弱阳性，白细胞总数：3074.00X106/L第六页，共三十四页。诊疗经过7.21患儿入院第3天，体温38℃，经万古霉素抗感染，甘露醇脱水降颅压治疗1天后，患儿目前仍间断发热，热峰无明显降低，...
