加速康复加速康复外科与营养支持治疗外科与营养支持治疗20222022－－77－－2525曲军英第一页，共五十页。加速康复外科——enhancedrecoveryaftersurgery理念以有循证医学证据的一系列优化围手术期处理的措施，来减少手术病人的生理及心理应激与创伤，使之获得更快速的康复第二页，共五十页。加速康复外科手术－－现状住院2—3天：腔镜结肠手术腔镜结肠手术门诊或一日手术椎间盘手术椎间盘手术疝气手术疝气手术第三页，共五十页。可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而不影响平安性。与传统方法相比：快速康复方案对器官功能有保护及促进作用。快速康复方案还增加了病人的满意度,同时减少了治疗费用。第四页，共五十页。加速康复外科重点强调：患者积极参与减少应激反响和微创观念贯穿整个围手术期更新术前准备的意义与内容促进术后康复第五页，共五十页。习惯的术前准备意义与内容心理准备——手术必要性、风险皮肤准备——减少感染肠道准备——减少干扰、损伤、感染尿道、阴道⋯⋯预防性用药——心血管、神经、感染——实际是这样吗？第六页，共五十页。——肠道准备是必要的吗？术前要饿肚子、洗肠子、甚至要用抗生素，老百姓都知道！目的：减少肠胀气，利于暴露；减少肠道干扰，防止损伤；减少肠道细菌，防止损伤后严重并发症结果呢：临床研究结果显示，这些折腾似呼是徒劳动第七页，共五十页。如何改变——不尽人意的术前准备术前感冒血压更高血糖波动、难以控制失眠腹泻⋯⋯第八页，共五十页。术前皮肤准备产生新的创面，破坏皮肤完整的防御机制，实践证明可能增加感染时机皮肤准备——在很多情况下被取消或简化了接生人工流产局部妇科手术第九页，共五十页。关于肠道准备——不主张常规行肠道准备左半结肠切除一期吻合病人，3L聚乙二醇口服病例数腹腔并发症%吻合口瘘%腹腔外并发症%住院时间肠道准备组782252414.9无肠道准备组7581119.9153p<0.05p<0.05p<0.05p<0.05结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是平安的可降低术后并发症发病率第十页，共五十页。为什么会这样？手术创伤与应激术前创伤与应激术前谈话泻药、灌肠导尿剃毛抗生素紧张与恐惧饥饿与脱水屏障破坏，病原引入诱发菌群失调疼痛应激反响/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻影响着患者术后康复进影响着患者术后康复进程及死亡的因素程及死亡的因素影响着患者术后康复进影响着患者术后康复进程及死...
