对凝血机制的新认识对凝血机制的新认识首都医科大学同仁医院心脏中心史旭波第一页，共二十七页。正常内皮细胞有强烈抑血作用正常内皮细胞有强烈抑血作用第二页，共二十七页。胶原组织因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布血栓纤维蛋白原纤维蛋白血小板聚集PollackCV,etal.TheJournalofEmergencyMedicine.2022(34)4:417-42835X109第三页，共二十七页。典型血管的剪切率典型血管的剪切率血管类型剪切率(s-1)静脉20-200大动脉300-800小动脉500-1,600狭窄冠状动脉800-10,000第四页，共二十七页。动脉血栓形成动脉血栓形成高流速、高度依赖血小板动脉TMPGI2预防和治疗动脉系统血栓抗血小板+抗凝治疗第五页，共二十七页。静脉血栓形成低流速对血小板依赖程度很低静脉血栓形成低流速对血小板依赖程度很低静脉TMPGI2预防和治疗静脉系统血栓抗凝治疗为主第六页，共二十七页。•动脉系统血栓形成•高度依赖血小板•抗血小板+抗凝治疗•心腔内血栓形成•对血小板依赖介入动静脉之间•高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗•静脉系统血栓形成•对血小板依赖较低•抗凝治疗为主第七页，共二十七页。XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa内源性凝血系统外源性凝血系统XIIa第八页，共二十七页。XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa内源性凝血系统外源性凝血系统XIIa血小板激活第九页，共二十七页。XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa内源性凝血系统〔接触性血栓途径〕外源性凝血系统〔自身血栓途径〕XIIa血小板激活第十页，共二十七页。XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白Xa内源性凝血系统〔接触性血栓途径〕外源性凝血系统〔自身血栓途径〕XIIa抗凝血酶III第十一页，共二十七页。普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa与抗IIa活性普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa与抗IIa活性普通肝素平均分子量15000有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素平均分子量4500抗Xa大于IIa活性戊糖平均分子量1728只有抗Xa活性第十二页，共二十七页。常用抗凝药物抗凝特性常用抗凝药物抗凝特性普通肝素：有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素：法安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖：磺达肝素钠只有抗Xa活性水蛭素类：比伐卢丁只有抗IIa活性第十三页，共二十七页。XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa内源性凝血系统〔接触性血栓途径〕外源性凝血系统〔自身血栓途径〕XIIaACT：白陶土+全血APTT:白陶土+血浆第十四页，共二十七页。...
