高级心肺复苏与电复律宁波市第一医院王胜煌第一页，共三十四页。心肺复苏初级心肺复苏ＡＢＣ高级心肺复苏第二页，共三十四页。高级心肺复苏继续初级心肺复苏除颤给氧气道支持循环支持药物治疗复苏后治疗第三页，共三十四页。电除颤目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致,均应迅速“盲目除颤〞(心脏骤停中室颤占80％以上〕。第四页，共三十四页。心脏电复律是将一定强度的脉冲电流通过心脏，使全部或局部心肌瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，转复为窦性心律。第五页，共三十四页。1947年Beck首次报告用交流电进行了体内除颤获得成功。1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。现已开发出自动体外除颤〔AED〕，经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤〔ICD〕技术。第六页，共三十四页。同步电复律是采用患者自身的心电信号〔R波〕触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期防止引发室颤，主要用于除室颤〔包括室扑〕以外的快速心律失常。第七页，共三十四页。非同步电复律－除颤是指室颤〔室扑〕时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。第八页，共三十四页。同步电复律的适应证为房颤、房扑、室上速及血流动力学稳定的室速；非同步电复律〔电除颤〕的适应证为室颤、室扑和血流动力学不稳定的室速〔防止因同步困难而延搁除颤〕。第九页，共三十四页。按需复律的紧急程度对适应证进行分类:择期复律：主要是房颤，适宜于有病症且药物无效的房颤患者，而对无病症者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压的恶性心律失常。第十页，共三十四页。双向波除颤技术1996年FDA批准双向波除颤用于AED150J的双向波第一次除颤效果相当于200J的单向波除颤。第十一页，共三十四页。电复律公认的适应证共五类：相对适应证:心房纤颤心房扑动室上性心动过速绝对适应证:室性心动过速〔室速〕心室颤抖/心室扑动〔室颤/室扑〕第十二页，共三十四页。禁忌证确认或可疑的洋地黄中毒低钾血症多源性房性心动过速能看出伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)第十三页，共三十四页。１....
