55?伤寒论?主症和主脉辨证辨证南方医科大学中医药学院杨运高第一页，共四十四页。主要内容1.主症和主脉辨证是张仲景最重要的辨证方法2.主症主脉最能反映病机3.主症辨证4.主脉辨证第二页，共四十四页。前言辨证是中医的特色之一，是治疗的前提，决定治疗的成败，意义重大。六经辨证是仲景学说的核心，开启了医学史上承前启后的时代第三页，共四十四页。一.主症和主脉辨证是张仲景最重要的辨证方法一.主症和主脉辨证是张仲景最重要的辨证方法？第四页，共四十四页。病案1：杨××，男，31岁。3月诊。病已经20余日。始因微风寒，身热，头痛，连进中药10余剂，每剂皆以苦寒凉下并重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧。诊：目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜热饮，小便短赤，大便数日不解，食物不进，脉象浮虚欲散。第五页，共四十四页。通脉四逆汤加肉桂。附片60克〔开水先煮透〕，干姜60克肉桂10克〔研末，泡水兑入〕，葱白4茎。当晚家人惧姜附，不敢用。次日早又来延诊。谓：舍此别无他法。可先令服肉桂水，假设能耐受，那么照方煎服。乃以肉桂服之，服后旋继呕吐痰涎碗许，人事稍清，自云心内爽快，遂进上方。服1剂，病情有减，出现恶寒肢冷之象。午后再诊，身热约退一二，已不作烦躁谵语之状，且得入寐片刻。上方去葱白，加甘草，再服用1剂，服后身热退去四、五成，脉象稍有神，小便色赤而长，能略进稀粥。再剂那么热退七、八，大便始通，色黑而硬。〔黄文东主编?著名中医学家的学术经验?湖南科学技术出版社〕第六页，共四十四页。舍症从脉案：病案2：候某某，女，65岁，就诊日期2022-11-21肺癌手术后，服用易瑞沙已经1年余，有高血压病史，正在服用降压药。近期咳嗽痰多，痰色黄，夜间为甚，胸闷短气，呃逆，肠鸣。寸脉滑数，尺沉弱，两手脉同。舌红苔黄。第七页，共四十四页。治以清热化痰，温胆汤加味，七剂。服用到第3剂时，咳嗽气短加重，遂停止用药来门诊复诊。反复思考，是否辨证错误，因其尺脉沉弱。但又虑其痰黄，舌红苔黄，寸脉滑数，先开小青龙汤3剂，服用后再诊，自述较第一次方感觉有所改善，于是改用麻黄附子细辛汤加人参、化橘红，再服用7剂而缓解。按：此案先后三次易方，虽一派痰热之象，但尺脉沉弱是关键，辨为肾阳虚，寒湿内盛，肺气不宣而收效。第八页，共四十四页。3.骆美欢，女，80岁，广州从化人，住南方医院消化内科，初诊日期：2022-9-9患者因...
