休克与血液动力学监测与支持进展沈兰英第一页，共四十五页。拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南〔2022〕一严重脓毒症的治疗2第二页，共四十五页。早期复苏1患者确诊感染性休克后第一个6小时内的早期目标复苏2严重脓毒症或脓毒性休克在最初6小时复苏过程中，尽管CVP已到达目标但对应的SCVO2与SVO2未到达70--65%时，可输注浓缩红细胞到达红细胞压积大于等于30%，同时或输入多巴酚丁胺〔最大剂量20微克/kg.Min〕来到达目标3第三页，共四十五页。应用抗生素前进行血培养推荐在确认脓毒性休克或者严重脓毒性症尚未出现脓毒性休克时在一小时内尽早静脉使用抗生素治疗推荐疗程一般在7----10天，对于临床治疗反响慢，感染病灶没有完全去除或者免疫系统缺陷患者，应设当延长治疗时间4第四页，共四十五页。液体疗法推荐用天然/人工胶体或者晶体液体进行液体复苏对疑有血容量缺乏的患者进行液体冲击时，在开始30分钟内至少要1000ml晶体液或者300---500胶体液，对脓毒症导致器官灌注缺乏的患者，须给与更快速度更大剂量的液体治疗5第五页，共四十五页。血管加压类药物将去甲肾上腺素或多巴胺作为纠正脓毒性休克低血压时首选的血管加压药物〔在建立中心静脉通路后尽快给药〕〔ic〕推荐不适用低剂量多巴胺作为肾保护药物6第六页，共四十五页。糖皮质激素对于成人脓毒性休克患者，建议静脉氢化可的松仅用于血压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏感的患者7第七页，共四十五页。重组人类活化蛋白C〔rhAPC〕对脓毒症导致器官功能不全，经临床评估为高死亡危险的成年患者，如果没有禁忌症，建议接受rhAPC治疗8第八页，共四十五页。血液制品使用推荐血红蛋白低于7.0g/dL时输注红细胞，使血红蛋白维持在7.0---9.0g/dL9第九页，共四十五页。严重脓毒症支持治疗：机械通气:1对脓毒症所致急性肺损伤〔ALI〕/ARDS患者，推荐将机械通气VT设定为按预测体重6ml/kg。2推荐监测ALI/ARDS患者的吸气平台压，将最初平台压高限设置<=30cmH2O3为尽可能降低平台压和VT，允许ALI/ARDS患者存在高碳酸血症〔允许性高碳酸血症〕4保持半卧位〔床头抬高30--45度〕10第十页，共四十五页。5仅对符合下述条件的少数ALI/ARDS患者建议使用NIV：轻度呼衰血液动力学稳定较舒适且易唤醒能自主咳痰和保护气道主观期望早日康复11第十一页，共四十五页。血糖控制建议使用有效方案调整RI剂量，使血糖控制在150mg/dl以下12第十二页，共四十五页。碳...
