休克与血流动力学第一页，共四十五页。休克•概念•休克的历史与开展•分类•按病因分类•按血流动力学分类•治疗•第二页，共四十五页。概念•根本概念•休克是不同原因造成急性循环衰竭致使组织血液灌流缺乏造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。第三页，共四十五页。•进展概念氧输送与氧耗氧摄取与氧利用第四页，共四十五页。•更深层理解点与线的关系•意义:Occultshock的早期发现第五页，共四十五页。休克历史与开展•80年前:初步认识阶段•80—90年:开展阶段•90年--:进一步开展阶段第六页，共四十五页。80年前总与战争有关1773年,法国医生LeDran—SHOCK枪伤与战伤：失血二战〔４０年代〕沼泽与溪流朝鲜战争〔５０年代〕创伤性肾衰越南战争〔６０年代〕休克肺第七页，共四十五页。８０年代血流动力学监测应用于临床循环监测指标逐步丰富－连续定量可反响指标－滴定式治疗休克的血流动力学分类血压下降为休克晚期指标第八页，共四十五页。９０年－－整体性与器官关系•ＤＯ２临床应用•Ｓupranormal---optimal(ＤＯ２)•ＥＧＤＴ与Scvo2•组织细胞缺氧与ＰＨi•分子水平第九页，共四十五页。休克分类•病因分类•血流动力学分类低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克第十页，共四十五页。低血容量性休克特点：低排高阻20－25%以上的循环容量急性丧失病因：失血性、非失血性〔呕吐、腹泻、高热及利尿〕第十一页，共四十五页。心源性休克特点：低排高阻•心脏不能产生足够的CO•病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全第十二页，共四十五页。分布性休克特点：高排低阻血管舒缩功能异常引起的循环衰竭容量血管扩张〔神经性休克、过敏性休克〕阻力血管扩张及动静脉分流增加〔感染性休克〕第十三页，共四十五页。梗阻性休克机械因素所致：监测困难•静脉回流：张力性气胸、PEEP、正压通气•流出道受阻：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压第十四页，共四十五页。治疗•支持治疗提高氧输送循环支持－－血流动力学呼吸支持及Ｈb脏器功能支持肾ＣＢＰ；肝ＭＡＲＳ营养支持•辅助治疗：激素；严格控制血糖；ＡＰＣ等•病因治疗交流与会诊第十五页，共四十五页。血流动力学第十六页，共四十五页。•血流动力学监测•根底理论•监测•血流动力学支持第十七页，共四十五页。根底理论重点血流动力学包含因素1前负荷直接测量2后负荷3心肌收缩力直接测量4心肌顺应性第十八页，共四十五页。根底理论•Ｓ...
