产产NDM-1NDM-1泛耐药肠杆菌泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南科细菌感染诊疗指南肖永红浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室第一页，共五十一页。第一页，共五十一页。定义与简介;病原与流行病学;临床特点;实验室诊断；抗菌治疗;预防与控制;其他.第二页，共五十一页。第二页，共五十一页。•产NDM-1细菌：全称“产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶〔NewDelhiMetallo-β-lactamase1,NDM-1〕肠杆菌科细菌〞，简称“产NDM-1细菌〞，是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；•特点：•属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差异；•由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌〞；•主要导致医院感染；•源于南亚地区，已在全球播散。第三页，共五十一页。第三页，共五十一页。•多重耐药〔multipledrugresistance,MRD〕:指细菌同时对三种以上结构不同〔作用机制不同〕抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类；•泛耐药〔pan-drugresistance,PDR〕:细菌对本身敏感的所有药物耐药；•超级细菌〔superbug〕:并非科学概念，一般指PDR与局部MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列：•MRSA/VRSA;•VRE;•MDR-PA,PDR-AB;•ESBL(+)+AmpC(+)肠杆菌•产碳青霉烯酶肠杆菌〔包括产NDM-1细菌〕第四页，共五十一页。第四页，共五十一页。Cosgrove,etal.ClinicalInfectiousDiseases2006;42:S82–9Cosgrove,etal.ClinicalInfectiousDiseases2006;42:S82–9结果结果耐药菌感染耐药菌感染(33(33例例))敏感菌感染敏感菌感染（（6666例）例）RR(95%CI)RR(95%CI)PP值值病死率病死率（（%%））151599----住院时间住院时间（天）（天）1111771.731.73（（1.14-2.61.14-2.655））0.010.01矫正住院时矫正住院时间（天）间（天）1111771.231.23(0.81-1.87)(0.81-1.87)0.340.34医疗费用医疗费用（（$$））665906659022231222311.711.710.040.04产与不产产与不产ESBLESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比较大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比较第五页，共五十一页。第五页，共五十一页。细菌耐药的危害细菌耐药的危害项目项目耐药组耐药组对照组对照组感染结局：感染结局：%%治愈治愈33.333.345.445.4恶恶化化9.19.14.04.0病死率病死率%%11.711.75.45.4抗生素使用种数抗生素使用种数3.4/33.4/32.2/22.2/2抗生素药费合计抗生素药费合计((元元))均数均数//中位数中位数5485.8±7143.35485.8±7143.3/2820.5/2820.5184...
