乳糜胸呼吸科第一页，共四十三页。概述•乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。第二页，共四十三页。胸导管解剖胸导管人体最大的淋巴管，全长约30-40cm，胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部的淋巴。占全身淋巴的3/4。起源于腹腔内第2腰椎前方的乳糜池，由左、右腰干和肠干汇成，向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿椎体右前方及食管前方上行，在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘前方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。第三页，共四十三页。胸导管解剖第四页，共四十三页。病因•乳糜胸可分为先天性和创伤性(医源性、非医源性、自发性)两类，以外伤性和医源性损伤较常见。第五页，共四十三页。发病机制•1.当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂，乳糜液反流、溢出而进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。2.也有可能因胸导管压力高，发生肺内及肋间淋巴管的扩张、反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或压迫发生在第五胸椎以下时，仅出现右侧乳糜胸，在第五胸椎以上时，那么出现双侧乳糜胸。第六页，共四十三页。临床表现•1.胸腔积液：胸闷、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。查体可见患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。•2.营养物质丧失：因脂肪、蛋白电解质丧失过多而营养不良或因T淋巴细胞丧失过多而出现免疫功能缺陷。第七页，共四十三页。并发症•严重者并发营养不良、免疫缺陷等第八页，共四十三页。实验室检查•1.胸腔积液外观0.50呈牛奶状，0.12呈浆液性或浆液血性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。•2.胸腔积液检查胸液甘油三酯测定常＞2.75mmol/L，且高于血浆含量，胆固醇/甘油三酯＜1。第九页，共四十三页。实验室检查•其他辅助检查：X线检查：平片多呈现中量、大量积液影像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。第十页，共四十三页。诊断•乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度诊断价值。•进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因是很必要的。第十一页，共四十三页。真性乳糜液鉴定•在真性乳糜液中，仅有50%呈乳状。...
