乳糜胸乳糜胸周建波第一页，共二十五页。定义•乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致第二页，共二十五页。主要来源•主要来源于肠道，肠道淋巴液中所含的脂肪使乳糜有其典型的性状，即呈“牛乳〞状。禁食的情况下胸导管内的淋巴液是清亮的，在进食脂肪性食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。第三页，共二十五页。胸导管解剖•胸导管人体最大的淋巴管，全长约30-40cm，胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部的淋巴。占全身淋巴的3/4。起源于腹腔内第2腰椎前方的乳糜池，由左、右腰干和肠干汇成，向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿椎体右前方及食管前方上行，在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘前方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。第四页，共二十五页。临床表现•1.胸腔积液：胸闷、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。查体可见患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。•2.营养物质丧失：因脂肪、蛋白电解质丧失过多而营养不良或因T淋巴细胞丧失过多而出现免疫功能缺陷。第五页，共二十五页。•并发症：•营养不良•免疫缺陷第六页，共二十五页。病因•导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下几种：•1、外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。第七页，共二十五页。•(2)肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。•(3)先天性：产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。•(4)其他原因:如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞目前较少见。第八页，共二十五页。诊断与鉴别•1．大量胸腔积液可以根据临床病症、X线检查、胸腔穿刺和胸腔引流液来确定。•2．乳糜液，乳白色、无味、不易凝固，一般乳糜液放置后常分两层，上层为脂肪层，下层为液体，参加乙醚可以澄清，或苏丹Ⅲ染色找到脂肪滴，细胞计数以淋巴细胞为主，即可确立乳糜胸的诊断。第九页，共二十五页。诊断•乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度诊断价值。•进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因是很必要的。第十页，共二十五页。实验室检查...
