乙脑和流脑天津医科大学总医院神经内科张楠第一页，共四十一页。乙脑流行性乙型脑炎〔epidemicencephalitisB〕是由乙脑病毒所致的、以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。第二页，共四十一页。TsaiTR,ChangGW,YuYX.Japaneseencephalitisvaccines.InPlotkinSAandOrensteinWA,eds.,Vaccines-3rdedition,WBSaunders,Inc.,Philadelphia,PA,1999;672-710.DistributionofJapaneseEncephalitisinAsia,1970-1998第三页，共四十一页。病原学乙脑病毒虫媒病毒——黄病毒科单股正链RNA对温度、乙醚和酸等常用消毒剂敏感抗原性稳定第四页，共四十一页。流行病学传染源：人和许多动物〔猪〕传播途径：蚊虫〔三带喙库蚊〕易感人群：人普遍易感流行特征：季节性〔7、8、9月〕、地域性〔东南亚〕、年龄〔10岁以下儿童〕高度散发性第五页，共四十一页。流行病学第六页，共四十一页。发病机制EncephalitisBvirus单核巨噬细胞系统病毒血症免疫力病毒数量病毒毒力血脑屏障侵入CNS隐性感染/轻型病例直接损伤免疫损伤脑组织和血管壁第七页，共四十一页。临床表现潜伏期4~21天〔10~14天〕初期病初1~3天，病毒血症期，起病急。极期病程3~10天，脑实质受损表现。高热意识障碍抽搐呼吸衰竭其他神经系统病症体征循环衰竭恢复期后遗症期第八页，共四十一页。临床分型型别体温意识状态抽搐脑膜刺激征呼吸衰竭病程后遗症轻型38~39清楚无不明显无1周无普通型39~40嗜睡浅昏迷偶有有无10天多无重型40~41昏迷反复明显可有2周常有极重型〉41深昏迷持续明显迅速出现2~3天死亡多有第九页，共四十一页。实验室检查血常规WBC10~20×109/L，中性粒为主CSF病毒性脑炎之表现。无色清亮，压力增高，WBC50~500×106/L，Pro轻增高，Glu和Cl正常血清学检查：特异性IgM抗体、补体结合试验、血凝抑制试验。病原学检查：病毒别离和RT-PCR第十页，共四十一页。并发症支气管肺炎肺不张败血症尿路感染褥疮上消化道出血第十一页，共四十一页。诊断流行病学资料：季节、年龄临床特点：突然起病，高热，头痛，呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射。实验室检查：血常规WBC，CSF表现，特异性IgM抗体测定。第十二页，共四十一页。鉴别诊断中毒性菌痢化脓性脑膜炎结核性脑膜炎其他病毒性脑炎第十三页，共四十一页。临床实践中诊断及鉴别诊断要点乙脑很少伴上呼吸道感染病症，在流行季节，考虑CSF检查。乙脑发热与日俱增，体温上...
