乙肝肝硬化并发症的处理第一页，共四十三页。瞬时弹性成像检测〔Fibroscan,FS)测定肝脏瞬时弹性图谱反映肝实质硬度，通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级第二页，共四十三页。肝组织弹性与肝纤维化分级肝组织弹性分界范围与肝纤维化分级相关性FungJY,etal.HongKongMedicalDiary,2022,14(11):22-25.第三页，共四十三页。侵入性检查肝组织活检〔金标准〕——假小叶形成，可确诊肝硬化肝纤维化Metavir评分第四页，共四十三页。Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分级分*1分2分3分肝性脑病(0-4级)无1-2级3-4级(或慢性)腹水无轻/中度重度胆红素(μmol/L)<3030-50>50白蛋白(g/L)>3528-35<28PT(延长s)或INR<4<1.74-61.7-2.3>6>2.3PT=凝血酶原时间;INR=国际标准化比率*CTPA级=5-6分；CTPB级=7-9分；CTPC级=10-15分Garcia-TsaoG,LimJ.AmJGastroenterol2022,104:1802.第五页，共四十三页。肝硬化并发症发生率第六页，共四十三页。食管胃底静脉曲张出血大约50%肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张其中每年发生破裂出血率约12-15%，死亡率约15-20%建议发现肝硬化时进行胃镜检查，早期预防1.Garcia-TsaoG.Gastroenterology.2001;120:726-48.2.BoschJ,Garcia-PaganJC.Lancet2003;361:952-4.第七页，共四十三页。内镜下食道扩张血管的樱桃红色斑点第八页，共四十三页。急性食管静脉曲张出血的治疗MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2022.第九页，共四十三页。简便有效，但并发症多，病人难以耐受•双囊三腔管压迫:第十一页，共四十三页。•内镜治疗:第十二页，共四十三页。•TIPS:TIPS第十三页，共四十三页。经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术〔TIPS〕即刻止血成功率90％-99％中远期〔≥1年〕疗效不满意，影响疗效的主要因素是术后分流道狭窄或闭塞，主要发生在术后6-12个月。适应症有争议适应症食管、胃底静脉曲张破裂大出血保守治疗（药物或内镜治疗等）效果不佳CTP评分C级，尤其是TB、Cr、INR高于正常值上限者，除非急诊止血需要，不宜行TIPS外科手术后再发静脉曲张破裂出血终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血等待处理Garcia-TsaoG.Gastroenterology.2001;120:726-48.第十四页，共四十三页。Polytetrafluoroethylene-coveredTIPSstentsPolytetrafluoroethylene-coveredTIPSstentsPOLYTETRAFLUOROETHYLENE(e-PTFE)-COVEREDTIPS第十五页，共四十三页。静脉曲张...
