覃创2022-3-25乙肝的根本知识讲座柳州市人民医院普外二病区第一页，共二十二页。慢性病毒性乙型肝炎〔HepatitisBvirus〕慢性乙型肝炎〔简称乙肝〕是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。2022年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，乙型肝炎病毒〔慢性感染〕在一类致癌物清单中。[1]第二页，共二十二页。老大：HBsAg:外表抗原;老二：抗-HBs：外表抗体;老三HBeAg：E抗原;老四：抗-HBe：E抗体;老五抗-HBc：核心抗体。说明：“乙肝两对半〞仅反映HBV感染及复制情况并不能完全反映病情轻重，如“大三阳〞病情不一定重，而“小三阳〞病情不一定轻。假设要判断乙肝病情的轻重，除要检查“乙肝两对半〞外，还应结合肝功能试验、肝纤维化指标及B超、CT表现才能准确判断当前病情。另外，假设要更准确地判断HBV的复制状态及病人的传染性，还应做乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)的定量检查。第三页，共二十二页。有人会问，检测乙肝“二对半〞已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性，为何还要检测HBVDNA呢?这是不是重复检查，增加了病人的负担?可以肯定，检测HBVDNA是必需的，不是重复检查，原因如下：1.“小三阳〞乙肝因其HBeAg阴性，被医生称为“HBeAg阴性肝炎〞，这是由于病毒“变异〞造成的，故也称“异型乙肝炎〞。对此型乙肝不能掉以轻心，有的病情可能更重。2.在检测病人“二对半〞时，仅发现其中1项阳性，如HBsAg阳性或单一的抗—HBc阳性，不能说明病人体内的病毒有无复制，必需检测HBVDNA，一旦阳性，即可肯定仍有病毒复制，也有传染性。3.有一些肝炎病人的“二对半〞5项全部阴性，甚至甲、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物也是阴性，但病人的转氨酶却很高，有黄疸，肝功能损伤明显，这是怎么回事呢?通过测HBVDNA后，可能发现为阳性，就此可断定这种肝炎叫“慢性隐匿性乙肝〞。4.有的乙肝病人竟被检测到抗一HBs，这是保护性抗体，它的阳性说明感染结束，但为什么病人的病情依旧，并无好转迹象?如HBVDNA阳性，问题又解决了，这叫“抗—HBs阳性乙肝〞，是病毒变异惹的祸。第四页，共二十二页。HBVDNA正常范围：<1000copies/ml。数值大于103为阳性，103-5认为是低量复制，105-7为中等量复制，大于107为大量复制。处于临界值时，可3-6个月后复查；如用药治疗，可1个月后复查，3-6个月随访观察；不明原因的复制增高，建议做乙肝病毒变异株蛋白〔YMDD〕检测。第五页，共二十二页。乙...
