乙肝的流行病学与自然史第一页，共二十一页。乙肝的流行病学世界卫生组织报道：全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌〔肝癌〕。全球肝癌患者中，75%以上由HBV所致。第二页，共二十一页。2006年全国乙型肝炎流行病学调查说明，我国一般人群HBsAg携带率由1992年9.75%下降为7.18%。中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区。我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，每年因HBV导致的肝硬化和肝癌死亡约30余万例，新发乙型肝炎病例约50~100万例。第三页，共二十一页。HBV的传播方式血液传播：不平安注射等母婴传播性接触传播其他:修足、纹身、扎耳环孔、医务人员意外暴露、共用剃须刀和牙刷等第四页，共二十一页。近年来，乙肝流行因素发生如下变化人口流动增加：HBV流行率和基因型分布发生改变乙肝疫苗免疫：母婴传播减少，新感染率减少社会经济状况改善：家庭内传播减少，医疗效劳工程增多，医源性传播增加生活方式改变：静脉注射毒品、性活动等，水平传播增多多种药物治疗：HBV变异第五页，共二十一页。近年来，乙肝流行病学发生了如下主要变化母婴传播减少，水平传播增加乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降HBeAg阴性慢性乙肝比率增加HBV变异株增多发现HBV基因亚型存在HBV隐匿性感染第六页，共二十一页。母婴传播减少，水平传播增加1岁以下婴儿HBsAg阳性率由1992年9.02%，降至0.69%；5岁儿童的HBsAg阳性率11.7%降至1.2%。但医源性传播、性传播和肠道外传播〔如静脉内注射毒品等〕明显上升。WHO报告，全球每年新发生的乙型肝炎患者中，约有32%是由不平安注射引起的。第七页，共二十一页。乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率较未接种组下降77%。我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查说明，一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.75%降至7.18%，即由高地方性流行地区降至中地方性流行地区水平。15岁以下儿童的HBsAg携带率下降更为明显，1~4岁儿童为0.96%，5~14岁为2.42%，15~19岁为7.21%。第八页，共二十一页。HBeAg阴性慢性乙肝比率增加①HBV长期持续感染导致HBeAg血清自动转化〔即HBeAg阴转，抗-HBe阳转〕。②持续免疫压力导致HBV变异株的选择〔主要为前C区和C启动子变异〕。③由于普遍接种乙型肝炎疫苗，急性HBV感染比例下降〔因急性HBV感染者多为HBeAg阳性〕。④检...
