乙肝母婴传播的防治策略枣庄市妇幼保健院感染科董加秀第一页，共三十五页。乙肝现状•2006年全国乙型肝炎流行病学调查说明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%，据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，感染者与患者的比例是4.65:1。——?2022年乙肝防治指南?第二页，共三十五页。乙肝现状•乙型肝炎的传播途径包括垂直传播和水平传播，而母婴垂直传播是我国目前慢性HBV感染的主要传播途径。目前恰值生育顶峰，成人期感染率高，更增加了母婴传播的时机。第三页，共三十五页。乙肝携带者--妊娠•妊娠期间慢性ＨＢＶ感染对妊娠的影响尚无定论。有研究将ＨＢｓＡｇ阳性的孕妇与对照组比较，在胎龄、出生体重、早产率、新生儿黄疸发生率、先天性畸形、围生期死亡率等方面差异均无统计学意义。第四页，共三十五页。母婴传播风险•母婴垂直传播包括3个层面的感染：围产期感染、子宫内感染、哺乳期感染。围产期感染因涵盖了妊娠２８周到产后１周的时间段，不利于研究传播机制•另外有的分为三个阶段，即宫内传播、产时传播、产后传播。宫内传播又可根据妊娠龄进一步划分为妊娠早期、中期和晚期传播。第五页，共三十五页。传播机制•宫内传播：ＨＢＶ直接感染胎盘并通过胎盘进一步感染胎儿，已有研究发现ＨＢＶ能够“感染〞各种胎盘细胞，包括母体蜕膜细胞、胎盘滋养细胞和绒毛毛细血管内皮细胞。•宫内传播也可能由母体与胎儿血液直接接触引起。ＨＢＶ是否通过直接感染生殖细胞，以致在胚胎形成之初就已感染尚不清楚。第六页，共三十五页。传播机制•产时传播：包括婴儿暴露于宫颈分泌物及产妇的血液中。对HBsAg阳性的孕妇。应防止羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间。保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的时机.•产后传播：可能有密切接触、哺乳等，但流行病学依据缺乏。•第七页，共三十五页。慢性化机制•感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生(产)期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%~30%将开展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5~10％开展为慢性感染。第八页，共三十五页。感染的危险因素•母亲血清HBeAg阳性、高HBsAg滴度、高HBVDNA水平。•ＨＢｅＡｇ阳性孕妇所生的婴儿有近９０％的概率开展成为慢性ＨＢＶ感染；但现在认为ＨＢＶＤＮＡ水平是最重要的因素，产妇HBV-DNA≥108copies/ml与宫内传播明显升高有相关性。第九页，共三十五页。感染的危险因素•...
