乙肝标志物不常见模式分析上海医学院附属中山医院李龙第一页，共三十八页。我国乙肝病情分布金字塔肝癌30~50万肝硬化（500万）慢性重型肝炎（50~100万）慢性迁延性肝炎阶段（1000万）慢性迁延性肝炎阶段（2000万）HBV携带者（〉10%，一亿几千万）第二页，共三十八页。乙肝标志物检测的问题HBVDNA乙肝血清学标志物第三页，共三十八页。HBsAg•于1963年由Blumberg在澳大利亚土著人血中发现，称为澳大利亚抗原(即以前所谓的“澳抗〞〕•血清中检出HBsAg是乙型肝炎病毒感染的早期检测指标之一，出现于患者血清转氨酶(ALT)升高前2—8周•血清HBsAg仅为HBV感染的标志；是感染后可长时间高浓度存在•不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱及预后。第四页，共三十八页。抗-HBs•是一种中和抗体，其能在体内存在相当长的时间，以HBsAg作为疫苗免疫机体产生的抗-HBs，对HBV的感染具有保护性免疫作用。•HBV感染指标：未进行疫苗免疫者，如出现抗-HBs，那么为HBV感染者。•疫苗免疫效果的判断指标：定量测定在10IU/L以上，那么说明有免疫力。第五页，共三十八页。HBeAg•HBeAg为HBcAg的可溶性成份，两者约有75％共同的氨基酸序列，但二级结构不同，各有特异的抗原决定簇•其在血清中的出现时间稍后于HBsAg，当乙肝病毒的前核心区发生点突变时，可使得HBeAg无法表达，表现为血清HBeAg或抗HBe测定持续为阴性，但血清HBsAg或HBVDNA可表现为阳性。•HBeAg与病毒Dane颗粒、HBVDNA具有伴随关系，是HBV复制活泼的血清学指标。第六页，共三十八页。抗-HBe•抗-HBe阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性•抗-HBe不是保护性抗体第七页，共三十八页。抗-HBc机体对HBV抗原的免疫应答最早出现的是对HBcAg的细胞免疫应答，随后是体液免疫应答产生抗-HBc，总抗-HBc包括抗-HBcIgM、IgA、IgG和IgE等。抗-HBc不是保护性抗体。抗-HBc在血中呈低滴度且与抗-HBs同时存在，是既往感染的标志。在HBV高流行人群中，抗-HBc常作为疫苗免疫前的筛检方法。在欧洲和美国，抗-HBc还是血液筛查的一个指标。在我国，抗-HBc没有作为血液筛查指标，其主要原因是抗-HBc检测的假阳性导致血液废弃过多。第八页，共三十八页。来自文献的数据抗一HBC阳性献血者HBV一DNA检测的意义第九页，共三十八页。人体感染乙肝病毒后，血清中抗原、抗体的变化有一定的规律性，有一些模式是我们经常遇到的，例如我们通常所称的“大三阳〞、“小三阳〞等，而所谓的不常见模式是相对于常...
