主动脉内球囊反搏心血管外科围术期应用专家共识解读国家心脏病中心阜外医院SICU张永辉第一页，共十九页。背景IABP仍是目前临床应用最为广泛的机械循环辅助装置美国每年约70,000植入IABP，至今超过1百万例调查研究显示IABP临床的应用各医疗机构差异显著：适应症选择应用时机辅助效果IABP应用的缺乏循证医学指导主动脉内球囊反搏心血管外科围术期应用专家委员会第二页，共十九页。适应症共识1：高危患者CABG术前预防植入IABPⅡaA高危患者：左主干病变广泛弥漫冠状动脉病变二次手术EF<30%二尖瓣返流、室间隔穿孔血流动力学不平稳获益：降低AKI发生率降低低心排发生率减少血管活性药物用量减少ICU滞留时间降低死亡率第三页，共十九页。适应症共识2：药物治疗无效的低心排考虑植入IABP，尤其是缺血导致的低心排。IC减少儿茶酚胺类药物的心肌损伤减少心脏做功、心脏充分休息辅助心脏做功，满足外周灌注，减少MODS心室机械辅助装置植入前后的辅助心脏移植的过渡增加冠脉流量：舒张压增加30%～70%缩短左心室等容收缩期，降低心肌氧耗降低后负荷：收缩压峰值降低5%～15%降低前负荷：降低LV舒张末压和容积10%～15%增加心排0.5～1.0L/min，10%～20%，最高30%第四页，共十九页。适应症共识3：在体外循环手术术中停机失败后一次以上，考虑植入IABPIC缺血导致的停机困难其它原因效果差共识4：对于除了单独CABG手术以外的心脏手术使用IABP辅助循环获益有限ⅡbB手术类型和IABP置入时间影响预后其它类型手术死亡率高2倍术前应用降低心血管事件第五页，共十九页。适应症共识5：围术期右心衰药物治疗无效IABP辅助可以获益ⅡbB右冠收缩期舒张期双期供血对右心缺血改善有限能够稳定右心衰血流动力学通过改善左心室功能，室间隔运动帮助右室第六页，共十九页。适应症共识6：有IABP植入的适应症，尽早植入。ⅠCIABP临床适应症降低冠心病患者围术期死亡率〔14.5%vs5.3〕和MACE事件〔29%vs6.6%)缓解心绞痛病症、降低ST抬高幅度、预防心动过速缺血性二尖瓣返流，稳定血流动力学室间隔穿孔：增加MAP，CO，降低右室压、PAWP心脏移植或其它机械辅助的过渡第七页，共十九页。禁忌症共识7：重度主动脉瓣反流，主动脉病变：如主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉外伤以及重度的主动脉粥样硬化等ⅠC主动脉返流，无法增加根部舒张压，增加冠脉流量有个案报道夹层中应用：慎重确保球囊位于真腔，适宜的球囊穿刺...
