中风偏瘫康复上海市第六人民医院康复医学科程安龙第一页，共二十八页。一、概况脑血管意外〔CerebrovascularaccidentCVA〕又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性开展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年发病率120—180/10万、年死亡率40—80/10万、致残率86.5%。第二页，共二十八页。二、中风主要功能障碍特点中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床病症和体征，并组成复杂临床综合征。第三页，共二十八页。中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增高降低腱反射亢进减弱或消失病理反射(+)(-)肌萎缩继发性原发性失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。第四页，共二十八页。中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重阻碍肢体正常运动。1.联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收缩。2.共同运动〔联带运动〕：偏瘫患者期望完成某项活动时引发一种组合运动，没有选择性运动。第五页，共二十八页。三、中风康复机制及其影响因素〔1〕有学者统计，存活中风病人中，10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。HRnsk报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：治疗组90%恢复步行24%肢体功能根本恢复对照组60%恢复步行5%肢体功能根本恢复第六页，共二十八页。〔2〕运动功能恢复机制①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。③调动患者信心。第七页，共二十八页。四、康复评定功能评定意义在于区分患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。1、躯体功能评定2、日常生活活动评定〔ADL〕Bathel指数、FIM3、运动功能评定Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer。第八页，共二十八页。4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段联合反射ⅠⅡ共同运动逐渐明显Ⅲ痉挛Ⅳ别离运动ⅥⅤ精细运动逐渐恢复速度运动第九页，共二十八页。五、康复治疗〔1〕目标中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥剩余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移开工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各...
