中耳炎疑难病例讨论主讲人：耳鼻喉科廖真珍第一页，共二十四页。病史汇报•患者熊承原,男性,63岁,居民,因“右耳反复流脓1+月〞，门诊诊断为“右慢性化脓性〞.于2022年05月07日17时21分收入院。入院时体温：36.6℃、脉搏：77次/分、呼吸：17次/分、血压：122/80mmHg血氧饱和度：99%血糖：5.0mmol/L。•专科检查：右耳流脓性分泌物、伴右耳流血、疼痛、耳鸣及听力下降；查体：右外耳道可见脓血性分泌物，鼓膜紧张部穿孔，约0.3cm*0.2cm大小，可见中耳内有淡红色肉芽组织，乳突区无压痛；左耳未见异常；颞骨CT(本院2022-4-27〕：右慢性中耳炎。入院后积极完善生化、凝血常规、乙肝标志物、尿沉渣、胸片、心电图，了解全身状况；予以头孢硫眯抗炎对症治疗，待炎症控制后择期手术；第二页，共二十四页。病史汇报•患者常规心电图提示：1、窦性心律2、电轴左偏-49°,3、重度顺钟向转位4、左前分支传导阻滞。故行心脏彩超检查，并请内3科会诊，协助诊治。5月11日心脏彩超已回，提示：主动脉瓣反流〔轻度〕；室间隔稍增厚；左室舒张功能降低。内科会诊后无特殊处理，嘱心内科门诊随访。术前检查完善，无重大异常，有手术指征，无手术禁忌症。患者于5月15日10时51分在全麻下行右耳改进乳突根治术，术中见右鼓膜紧张部穿孔，砧蹬关节有肉芽样组织，听小骨吸收破坏，天盖局限缺损，上鼓室、鼓窦及乳突腔内有胆脂瘤及少量肉芽形成，鼓窦口扩大，鼓窦腔约1.5×0.6cm大小，切口缝合4针，右中耳乳突腔填塞碘仿纱条4根，手术顺利，出血约20ml,标本已交家属查看并送病检。术后诊断：右慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎。术毕送ICU监护，于11:28平车送回病房，给予心电监护及吸氧，静滴抗生素头孢硫脒2.0、止血药物氨甲环酸1.0及对症治疗。第三页，共二十四页。病史汇报•术后第一天，无畏寒、发热，无头痛，无眩晕、呕吐，右耳部伤口敷料少许渗血，右眼睑轻度闭合不全，右侧口角轻度歪斜，查体见轻度面瘫征，考虑水肿及纱条压迫所致，停心电监护及吸氧，松解右耳填塞，积极予以抗炎、止血、消肿等处理，加用营养神经药物，观察患者面瘫恢复情况。术后第二天，右眼睑轻度闭合不全，右侧口角歪斜加重。查体见患者面瘫征加重，术后第三天，加用左氧氟沙星滴眼液预防暴露性角膜炎。术后第七天，右眼睑轻度闭合不全，右侧口角歪斜较前好转。患者面瘫征较前好转，今日病检已回：〔右中耳〕送检为少许增生的纤维组织伴大量炎细胞侵润。治疗上，积极予以能量输入、营养神经、左氧氟...
