中毒性休克综合征蚌埠市第三人民医院ICU第一页，共三十九页。休克的概念休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的以有效循环血量锐减，微循环灌注缺乏，细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危急综合征。因此，休克本身不是一个独立的疾病，而是由各种原因导致一个共同的病理生理过程，常可开展成为多器官功能障碍综合征，其临床死亡率较高。第二页，共三十九页。休克的发病机制血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循环的条件第三页，共三十九页。休克的三个始动环节血容量心泵功能障碍血管容量休克第四页，共三十九页。•Meil等根据血流动力学提出新的分类:•心源性休克：心肌梗死、心力衰竭•梗阻性休克：心包填塞、肺堵塞〔巨大〕•低容量性休克：失液、失血•分布性休克：感染、过敏、中毒第五页，共三十九页。全身性炎症反响综合症〔SIRS)1.发热〔口表体温＞38℃〕或低体温〔＜36℃〕；2.呼吸急促〔＞24次/分〕3.心动过速〔心率＞90次/分〕4.白细胞增高〔＞12.0×109/L〕,或白细胞〔＜4.0×109/L〕，干状＞10%；符合2条称SIRS第六页，共三十九页。有感染与非感染病因脓毒症(sepsis)：疑心或证实微生物病因的SIRS第七页，共三十九页。严重脓毒症1个或以上器官功能障碍的脓毒症——例如1.循环血管：动脉血压≤90mmHg持续1小时以上或需要升压药物支持2.肾脏：液体足够情况下，肾功能在48小时内突然减退，血Cr值升高绝对≥26.4umol/l较根底值升高≥50%或尿量<0.5ml/kg/h，持续6小时以上呼吸：PaO2/FiO2≤250第八页，共三十九页。脓毒症休克〔感染性休克〕septicshock脓毒症在已有足量液体补充情况下，仍出现顽固低血压状态，并随之出现组织器官灌注异常。感染性休克是微生物因子与宿主防御机制间相互作用的结果，因此微生物的毒力和数量以及机体的内环境与应答是决定休克发生发展的重要因素。第九页，共三十九页。病原学致病菌革兰阴性细菌冷休克肠杆菌科细菌；绿脓杆菌、不动杆菌属；脑膜炎球菌；类杆菌等。革兰阳性菌暖休克葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽孢杆菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血热，病程中也易发生休克。易并发休克的感染有革兰阴性杆菌败血症、爆发型流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢(幼儿)等。第十页，共三十九页。宿主因素多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤为易感。原有慢性根底疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性...
