全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训工程2022.4.成都第一页，共五十页。中性粒细胞缺乏患者感染的诊疗刘霆四川大学华西医院第二页，共五十页。•定义•白细胞减少症：外周血白细胞计数持续低于正常水平(成人4X109／L)•粒细胞减少症：中性粒细胞绝对计数低于2X109／L•粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对计数低于0.5X109／L第三页，共五十页。生成障碍造血系统疾病恶性肿瘤放化疗后化学毒物及药物感染粒细胞减少破坏／消耗过多免疫性粒细胞减少严重感染脾功能亢进第四页，共五十页。中性粒细胞计数与感染风险中性粒细胞感染风险＞1X109／L不大＜0.5X109／L很大＜0.1×109/L极大严重感染及血液感染风险大粒细胞下降速度与粒缺持续时间对感染风险有重要影响第五页，共五十页。感染流行病学•细菌感染常见致病菌•革兰阴性〔G－〕菌革兰阳性〔G＋〕菌•大肠埃希菌金黄色葡萄球菌•肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌•铜绿假单胞菌溶血性链球菌•不动杆菌属第六页，共五十页。中国细菌耐药性监测(2006年)-菌种分布100.034468合计其中2005年流感嗜血杆菌0.6%（139株），溶血性链球菌1.3%、肺炎链球菌0.4%。2006年均有增加！1.35467奇异变形杆菌1.77609流感嗜血杆菌0.77217草绿色链球菌3.211105肠杆菌属1.88596肺炎链球菌3.501207嗜麦芽窄食单胞菌2.07599溶血性链球菌8.783026不动杆菌属7.721334肠球菌属10.233526克雷伯菌属9.301835金葡菌14.034837铜绿假单胞菌10.302721凝固酶阴性葡萄球菌17.916172大肠埃希菌革兰阳性菌革兰阴性菌％株数细菌％株数细菌第七页，共五十页。卫生部全国细菌耐药监测-革兰阴性杆菌菌种分布2006-2007年度报告•革兰阴性菌中别离量前4位分别是大肠埃希菌〔28.0%〕、铜绿假单胞菌〔18.3%〕、肺炎克雷伯菌〔14.1%〕和鲍曼不动杆菌〔10.2%〕74859株革兰阴性菌分布第八页，共五十页。感染流行病学•近年G－菌的感染率及死亡率下降，而G＋菌的感染率上升•侵袭性真菌感染率及死亡率上升，包括念珠菌、曲霉菌及其它真菌•病毒感染常见有疱疹病毒、巨细胞病毒等，合并免疫缺陷者常见•其它病原微生物感染如结核等在粒缺患者中发病率亦高于普通人群第九页，共五十页。病症及体征白细胞减少症粒细胞缺乏症起病缓慢迅速乏力轻或无明显发热少见常见咽痛少见第十页，共五十页。影像学检查•粒缺患者常见肺部感染•疑心感染但未发现明确感染灶的粒缺患者应常规早期进行并定期复查胸部CT•早期肺部感染者高分辨CT对检出微小病灶很重要•对疑心鼻窦感染...
