恙虫病TsutsugamushiDisease中山大学附属第三医院感染病科张晓红1第一页，共三十一页。医疗纠纷案例两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现焦痂，后确诊为恙虫病，但为时已晚，患者最后死于多脏器衰竭。患者家属把第一家医院告上法庭。如何防止类似医疗纠纷发生？2第二页，共三十一页。恙虫病一概述二病原学三流行病学四发病机理五病理解剖六临床表现七实验室检查八并发症九诊断十鉴别诊断十一治疗十二预防3第三页，共三十一页。概述丛林斑疹伤寒〔Scrubtyphus)，急性自然疫源性传染病病原体：恙虫病立克次体传染源：鼠类传播媒介：恙螨临床特征：发热焦痂〔或潰疡〕淋巴结肿大皮疹4第四页，共三十一页。病原学(Etiology)恙虫病立克次体(Rickettsiatsutsugamushi)形态：双球形革兰染色阴性寄生条件：活细胞内病原体别离：血液淋巴结焦痂骨髓抗原性：各株间有差异致病性不同与变形杆菌OXk有共同抗原抵抗力：弱对氯霉素，四环素敏感5第五页，共三十一页。流行病学(Epidemiology)传染源：鼠类其他动物传播途经传播媒介：恙螨〔Chigger)生活特性：发育周期：卵幼虫蛹稚虫成虫6第六页，共三十一页。成虫卵幼虫(寄生性)鼠蛹稚虫成虫(地上杂草)卵幼虫〔寄生性〕鼠蛹稚虫第一代第二代(遗传、传染)恙螨生活史叮咬7第七页，共三十一页。易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高病后免疫：同株：持久异株：数月流行特征：散发夏秋季5~11月6~7月顶峰流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区8第八页，共三十一页。发病机制(Pathogenesis)人体立克次体血症重要脏器炎症溃疡焦痂淋巴结肿大肝脾肿大心肌炎、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血全身毒血病症充血、皮疹局部立克次体恙螨焦痂脱落入血全身小血管炎血管周围炎鼠类9第九页，共三十一页。病理解剖(Pathology)根本病变：全身小血管炎血管周围炎网状内皮细胞增生10第十页，共三十一页。临床表现(Clinicalmanifestations)濳伏期：4~21天，一般10~14天病程第1周：发热全身中毒病症体征颜面潮红结膜充血11第十一页，共三十一页。病程第2周：多脏器损害表现神经系统病症心肌炎表现肺炎广泛出血病程第3周：病症消失，恢复健康12第十二页，共三十一页。特征性表现焦痂与溃疡(Escharandulceration)A.发生率:见于36.9~98%患者B.外观:圆形或椭圆形C.直径:3~15mmD.形态:外表焦黑色痂皮,基底部肉...
