中国脑血管防治指南解读〔脑梗死篇〕敦化市医院神经内科薛永全第一页，共六十二页。脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死主要原因。脑梗死发病率为110／10万人口，约占全部卒中60-80％。脑梗死的诊治重在据发病时间、临床表现、病因及病理行分型分期，综合全身状态实施个体化方案。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。脑梗死第二页，共六十二页。(一)临床特点1.多数在静态下起病，动态起病者以心源性脑梗死多见。2.多数急性起病，有较明确的发病时刻。3.局部病例病前有TIA前驱病症。一、诊断第三页，共六十二页。4.病情多在几小时或几天内到达顶峰，局部患者病症可进行性加重或波动。5.以中、老年多见,但动脉灸所致者那么以中青年居多。6.临床表现主要为局灶性神经功能缺损病症，局部可有全脑病症。第四页，共六十二页。(二)辅助检查1．血液检查了解血小板数量、凝血功能、血糖水平等。2．脑的影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑缺血和梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度，对临床诊断和治疗至关重要。第五页，共六十二页。(1)头颅计算机断层扫描(CT)头颅CT平扫是最常用的检查。可以明确显示脑出血，帮助排除脑肿瘤等非血管源性卒中。但是对超早期缺血性病变和皮层或皮层下小的梗死灶不敏感，特别是在观察后颅窝病变时有很大的局限性。通常平扫在临床上已经足够使用。进行CT血管成像、灌注成像，或者需要排除肿瘤、炎症等情况下，需要打造影剂增强显像。第六页，共六十二页。在超早期阶段(发病6小时内〕，CT可以发现一些轻微的改变：大脑中动脉高密度征；皮层边沿，尤其在岛叶外侧沿，以及豆状核区灰白质分解不清楚；脑沟效应等。这些改变的出现提示预后不好，选择溶栓治疗应慎重。早期出现脑组织广泛受累那么提示溶栓后容易继第七页，共六十二页。(2)核磁共振(MRI)标准的MRI系列(Tl、T2和质子相)对发病几个小时内的脑梗死不敏感。只有50％以下的患者出现异常。弥散加权成像厂DW1)可以显示出现病症几分钟后的缺血区。灌注加权成像(Pw1)是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成像第八页，共六十二页。DWI可以早期显示缺血组织的大小、部位和时间。甚至在皮层下、...
