第一页，共二十一页。•脑梗死发病率为110／10万人口，约占全部脑卒中的60％一80％。脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。第二页，共二十一页。一、诊断•(一)临床特点•1、多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，局部病例的前驱可有TIA的表现。•2、病情多在几小时或几天内到达顶峰，局部患者病症可进行性加重或波动。•3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的病症和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，局部可有头痛、呕吐、昏迷等全脑病症。•(二)辅助检查•1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。第三页，共二十一页。•2、影像学检查•(1)头颅计算机断层扫描(CT)•头颅CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。•在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一些轻微的改变：1:血管高密度征；2：灰白质分界不清；3：脑沟消失等。第四页，共二十一页。•(2)磁共振(MRI)•标准的MRI序列(T1、T2和质子相)•弥散加权成像(DWI)•灌注加权成像(PWI)灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，目前认为弥散－灌注不匹配区域为半暗带。•MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT。最近有—些报道显示应用梯度回波技术(GRE)和平面回波敏感加权技术可以观察到急性脑实质出血。第五页，共二十一页。•(3)经颅多普勒超声(TCD)•(4)血管影像〔DSA〕•〔5〕磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)第六页，共二十一页。•(三)临床分型•1：牛津郡社区卒中研究(OCSP)分型:侧重于从发病血管部位进行分型研究。•2：TOAST分型：这种方法侧重于从病因学角度对缺血性脑卒中进行分型研究，已逐步成为一种公认的有效分型方法。第七页，共二十一页。TOAST分型8缺血性卒中高血压、颈部斑块、糖尿病吸烟、高龄、高脂血症、肥胖等大动脉粥样硬化心源性栓塞小动脉闭塞其他病因病因不明病因载体动脉堵塞动脉到动脉栓塞低灌注/栓子去除下降混合型发病机制第八页，共二十一页。二、治疗•脑梗死的治疗：个体化治疗。•通常按病程可分为急性期(1个月)，恢复期(2—6个月)和后遗症期(6个月以后)。•重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在3～6小时的时...
