中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见〔2022年〕第一页，共三十页。•临床病症、体征和实验室检查对诊断慢性胆囊炎、胆囊结石有重要作用，但缺乏特异性。超声检查通常是影像学检查的第一步。•本共识旨在为慢性胆囊炎、胆囊结石的内科治疗提供合理与标准的诊治策略。所有共识意见均基于循证医学证据，其中所有药物剂量均针对肝肾功能正常患者。一、前言第二页，共三十页。•个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%。根据国外资料，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占92.8%，女性多于男性〔79.4%比20.6%〕，发病顶峰在50岁左右，各年龄段所占比例分别为20～30岁占12.1%，30～40岁占18.0%，40～50岁占30.7%，50～60岁占20.4%，60～70岁占12.2%。•胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%；慢性非结石性胆囊炎那么不常见，占所有慢性胆囊炎的4.5%~13.0%。二、流行病学第三页，共三十页。三、主要病因和发病机制•〔一〕慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制•1.胆囊结石：结石导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反响、瘢痕形成和胆囊功能障碍。对老年慢性胆囊炎患者的研究显示，炎性反响严重程度与结石最大径呈正相关，而与结石数量和年龄呈负相关，孤立的大结石是慢性胆囊炎的高风险预测因素。•2.细菌感染：正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻，那么可能导致肠道细菌逆行感染。研究显示，非胆囊手术者、急性和慢性胆囊炎患者的胆汁培养阳性率分别为16%、72%和44%，而伴有黄疸的患者，在胆汁中发现细菌的比例可高达90%,这提示不完全性胆管梗阻是细菌感染的重要危险因素。第四页，共三十页。•慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道细菌的逆行感染，致病菌的种类与肠道细菌根本一致，以革兰阴性菌为主，占74.4%，主要包括大肠埃希菌(23.9%)、不动杆菌(32.7%)、奇异变形杆菌(19.3%)等。近年来的研究提示，H.pylori感染可能与慢性胆囊炎的发生有关。•〔二〕慢性非结石性胆囊炎的病因和发病机制•1.胆囊动力学异常：胆汁淤积是慢性非结石性胆囊炎的重要病因，在无结石存在的患者中，如果发现胆囊收缩素刺激闪烁显像(cholecystokinin-stimulatedscintigraphy，CCK-HIDA)的胆囊喷射指数(ejectionfraction)降低(<35%)，那么高度提示慢性非结石性胆囊炎。但是该检查方法在国内开展甚少。第五页，共三十页。2.胆...
