急性冠脉综合症的正确诊断和治疗中国医学科学院阜外心血管病医院杨跃进第一页，共九十五页。临床医学实践科学；诊断、治疗患者的疾病，给予二级预防；为患者解除病痛效劳；需要：理论指导、临床实践；特别是理论与实践紧密结合第二页，共九十五页。心内科医师〔主任〕的任务解决心血管病患者的诊断、治疗和二级预防问题做到：①及时、准确地对患者疾病作出诊断〔有病或无病〕。②采取及时、准确地急救措施〔危重、急症〕。③选择最佳答案治疗方案〔非危重、急症〕，进行第三页，共九十五页。冠心病诊断〔分以下五类〕原发心源性猝死心绞痛〔劳力、自发、混合、变异、卧位、微血管性〕第四页，共九十五页。心绞痛〔anginia〕分型WHO分型Braunwald分型初发〔2月内〕劳力型稳定稳定型〔本质：冠脉病变稳定〕恶化自发型不稳定型〔本质病变不稳定〕第五页，共九十五页。不稳定性心绞痛〔unstableangina〕(Braunwald分类)临床情况〔Clinicalcircumstance〕A(继发型)B(原发性)C(MI后<2周)Ⅰ型：新(初)发(<2月)UAABCⅠⅠⅠ无自发严重程度Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型ⅡABCⅡⅡ(severity)UA,48小时内无发作Ⅲ型：急性(<48小时)自发型ⅢA第六页，共九十五页。不稳定型AP〔UA〕(Braunwald与WHO对应)ⅠB初发劳力型ⅡB自发型〔亚急性〕ⅢB自发型(急性)第七页，共九十五页。急性冠脉综合症〔ACS〕心原性猝死〔SCD〕不稳定性AP〔uA〕急性心肌梗死ST上抬型非ST上抬型上述任何临床分型均为冠心病的“表象〞，关键要抓住其“本质〞第八页，共九十五页。CHD的病理生理〔本质〕稳定斑块冠脉慢性狭窄或闭塞劳力性AP、心衰〔机械堵塞〕〔70%-100%〕冠脉粥样硬化〔冠脉斑块〕第九页，共九十五页。ACS的病理生理〔本质〕冠脉易损斑块斑块破裂〔脂核大内衬薄〕〔高血压、冠脉痉挛、剧裂运动〕血小板粘附聚集、释放反响冠脉“急性〞痉挛第十页，共九十五页。CHD和ACS的发病本质CHD本质：冠脉“慢性〞狭窄或闭塞稳定，低危冠脉“急性〞狭窄或闭塞不稳定，高危ACS本质：易损斑块破裂冠脉“急性〞狭窄或闭塞SCD、UA、AMI冠脉里“突发事件〞第十一页，共九十五页。泡沫细胞脂质条纹间质损害粥样斑块纤维化斑块多重损伤/破裂内皮功能障碍平滑肌和胶原从第一个10年从第三个10年从第四个10年进展主要由于：脂质聚集血栓形成,血肿AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化病变进程第十二页，共九十五页。第十三页，共九十五页。外膜稳定型斑块〔病变〕纤维帽(...
