血证韶关学院医学院中医系彭卫第一页，共四十五页。凡由多种原因，引起炽热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理定义：第二页，共四十五页。范畴：西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血病症者，均可参考本节辨证论治。第三页，共四十五页。二、病因病机血循脉中，气来统摄，气有余便是火。所以，血液不循常道，与气、火密切相关。第四页，共四十五页。感受外邪→风热燥邪→伤上部脉络湿热→伤下部脉络情志→肝郁化火→横逆犯胃上逆犯肺热迫酒食→伤脾→湿热蕴结胃肠血行下注肾与膀胱脾气虚………气不摄血第五页，共四十五页。瘀血内阻第六页，共四十五页。心肝火旺第七页，共四十五页。气血亏虚第八页，共四十五页。舌光红少津第九页，共四十五页。病机：炽热重灼,迫血妄行或气虚不摄,血溢脉外病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤关脏腑：心肝脾肺肾病性：虚：气虚〔阳虚〕阴虚火旺实：实火〔外邪、湿热、肝火)小结：第十页，共四十五页。三、临床特征：各种非生理性的出血上部：鼻衄、齿衄、咳血、吐血下部：便血、尿血肌肤：紫斑第十一页，共四十五页。诊断与鉴别诊断1、诊断要点①、依据病史与起病情况咳血多有咳嗽，喘证或肺痨等病史；咳血之前多有胸闷或喉痒等症；吐血常有饮食内伤，或胃痛,胁痛等病史；一般发病较急，吐血前多有恶心，胃脘不适头晕等；便血多有胃肠道溃疡、炎症、息肉或肝硬化病史；尿血、衄血、紫斑无特殊病史；第十二页，共四十五页。②、依据临床特征咳血1、病位在肺，血由肺来，经咳嗽而出，或纯血鲜红，间夹泡沫，或痰血相兼，2、实验室、X线、支纤镜、胸部CT等吐血1、病位在胃，血由胃而来，经呕吐而出，多夹有食物残渣；血色呈咖啡色或暗红色，或鲜红色；2、实验室检查、纤维胃镜等便血1、血自大便而下，或在便前或在便后，或单纯下血或血便混杂而下，便色鲜红、或暗红、或紫暗，甚至黑如柏油样；2、大便潜血试验阳性；第十三页，共四十五页。尿血1、小便中混有血液、或夹有血丝、血块，小便呈淡红色，鲜红色，淡酱油色；排尿时无尿道疼痛；2、小便检查可在镜下发现红细胞；鼻衄血自鼻道外溢而出，非外伤而出血；齿衄血自齿龈或齿缝外溢而出，非外伤出紫斑1、肌肤出现青紫斑点，如针尖，融合成片，压之不退色，好发于四肢，可伴鼻...
