严重腹部闭合性损伤救治策略及进展北京丰台医院普外科樊有炜第一页，共四十三页。随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容无视的全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害、“兴旺社会的疾病、“最常见、最广泛存在〞〞的社会灾害。〞严重的创伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地抢救和治疗这些严重创伤，是医学研究的一个重要课题。今天我们只探讨严重腹部闭合性损伤的急诊急救第二页，共四十三页。腹部闭合性损伤在临床上很常见，常发生于生产、交通和生活事故中，多由钝性暴力直接作用于腹部所致。严重腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。此时患者易因为肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。OR易因为肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。如不及时有效地进行处理,可造成严重的后果。第三页，共四十三页。严重腹部闭合伤的临床特点〔1〕1、伤情重，难定性可同时伤及腹腔一个或多个脏器，可同时存在实质性脏器和空腔脏器的损伤。由于不少病症体征是共有的，相互重叠，往往伤情重且难以定性，有时须经手术探查才能确诊。2、休克多，变化快休克约占50～70%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。假设同时合并有颅腔、胸腔损伤时，伤情可明显加重，且50～90%有低氧血症。第四页，共四十三页。严重腹部闭合伤的临床特点〔2〕3、应激反响重严重腹部创伤后，由于神经-内分泌调节机能的失控，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱，影响预后。4、感染发生率高创伤应激反响引发全身炎症反响综合征〔SIRS〕，导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过腹腔污染、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易产生耐药菌和真菌感染。第五页，共四十三页。严重腹部闭合伤的临床特点〔3〕5、多发伤比例增加，病情复杂：严重腹部伤往往是交通事故或较大外力所致，故常伴有其他部位脏器组织的严重伤，如；颅脑外伤、胸腔脏器损伤、多发骨折等。多发伤的存在容易掩盖腹部伤情，转移了医患双方对腹部的注意力，使确定诊断增加难度，影响救治及预后。第六页，共四十三页。腹部闭合损伤的早期诊断伤后60分钟的处理是...
