丙肝防治指南王东生第一页，共六十一页。流行病学丙型肝炎呈全球性流行，感染率约为2.8%，估计约1.85亿人感染HCV，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例1-3。第二页，共六十一页。流行病学2006年全国血清流行病学调查显示，我国1-59岁人群抗-HCV流行率为0.43%，在全球范围内属HCV低流行地区，由此推算，我国一般人群HCV感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的HCV感染者，约1000万例。第三页，共六十一页。丙肝基因型HCVlb和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主(56.8%)，其次为2型(24.1%)和3型(9.1%)，未发现基因4型和5型，6型相对较少(6.3%)；我国HCV感染者IL-28B基因型以rs12979860CC为主(84.1%)，而该基因型对干扰素抗病毒治疗应答较好6。第四页，共六十一页。传播途径〔1〕HCV主要经血液传播，主要有：经输血和血制品、单采血浆返输血细胞传播。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV，2022年开始对抗-HCV阴性献血员筛查HCVRNA，经输血和血制品传播己很少发生。但是，目前就诊的患者中，大多有1993年以前接受输血或单采血浆返输血细胞的历史。第五页，共六十一页。传播途径〔2〕经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%-90%。。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关：共用剃须刀、共用牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。第六页，共六十一页。传播途径〔3〕与HCV感染者性接触和有多个性伴侣者感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危险性更高。第七页，共六十一页。传播途径〔4〕抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约2%。假设母亲在分娩时HCVRNA阳性，那么传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。第八页，共六十一页。丙肝自然史暴露于HCV后1-3周，在外周血可检测到HCVRNA9。急性HCV感染者出现临床病症时，仅50%～70%抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。大约最高50%的急性HCV感染者可自发去除病毒，多数发生于出现病症后的12周内10。病毒血症持续6个月仍未去除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为5...
