外阴、阴道手术病人的护理第一页，共四十八页。尿瘘UrinaryFistula第二页，共四十八页。【概念】尿瘘:指人体泌尿道与生殖道之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。常见膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘及输尿管阴道瘘。第三页，共四十八页。第四页，共四十八页。产伤：最主要的原因。坏死型/创伤型妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管其他：结核，癌症，放疗，长期放置子宫托【病因】第五页，共四十八页。漏尿：坏死型尿瘘在产后3--7天漏尿；手术损伤者术后立即出现【临床表现】第六页，共四十八页。尿道阴道瘘一侧输尿管阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿第七页，共四十八页。漏尿：坏死型尿瘘在产后3--7天漏尿；手术损伤者术后立即出现外阴皮炎、臀部、大腿内侧：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染：尿频、尿急、尿痛闭经：可能与精神创伤有关精神痛苦【临床表现】第八页，共四十八页。实验室检查及其他检查：评估漏孔位置、性质、大小及数目1〕亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液200ml。鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘2〕靛胭脂试验：静脉注射5ml。确诊输尿管阴道瘘第九页，共四十八页。【护理评估】3〕膀胱镜检查：可直接看见膀胱漏孔位置、大小及数目。4〕静脉肾盂造影：静脉注入泛影酸钠，行肾、输尿管、膀胱X线摄片，据显影情况作出判断。确诊输尿管、膀胱损伤，肾功能的情况。5〕肾图：了解肾功能及上尿路通畅情况。如输尿管瘘所致狭窄或梗阻，引起患侧肾功能减退或肾脏萎缩、肾功能丧第十页，共四十八页。手术治疗为主绝大多数尿漏患者需手术治疗，且多数经阴道手术，输尿管阴道漏经腹部手术。保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，局部可自愈。老年体弱者不能耐受手术可使用尿收集器。【治疗原那么】第十一页，共四十八页。有感染的危险：与长期尿液浸渍有关皮肤完整性受损：与病人抵抗力下降、长期留置尿管有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【可能的护理诊断】第十二页，共四十八页。【护理措施】1.心理护理2.饮水：每日≥3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱3.体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。第十三页，共四十八页。【护理措施】4.术前准备•手术日期的选择：直接损伤的尿瘘应尽早手术修补。坏死型或有感染3--6月后手术。结核/肿瘤放疗者—停止治疗后6-12...
