不明原因消化道出血的诊疗进展复旦大学附属中山医院刘韬韬第一页，共四十八页。消化道出血常见疾病病因复杂多样可发生在消化道任何部位严重程度不一第二页，共四十八页。诊治要点症状：黑便？呕血？乏力？晕厥？……体征及实验室检查：心率？血压？血红蛋白？……出血量？速度？患者状态？出血部位？出血病因？治疗？预防？对症治疗病因治疗：药物？内镜？手术？……再出血风险评估及预防病史采集：年龄：年轻者：Meckel憩室，克罗恩病；年老者：肿瘤，血管性病变临床表现：黑便？血便？……既往史：药物应用史〔NSAIDS〕；溃疡史；肝病史；手术史；腹部脏器损伤史；体重变化……体格检查及实验室检查：重要体征：蜘蛛痣、脾大、腹水——肝病〔门脉高压〕；口唇色素沉着——Peutz–Jeghers综合症……实验室检查结果：血常规、肝功能……第三页，共四十八页。常见病因屈氏韧带为界上消化道出血食管疾病:食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂症、损伤等胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、应激性溃疡、急慢性胃炎、肿瘤、手术后的吻合口溃疡等门静脉高压:食管胃底静脉曲张破裂出血邻近器官或组织的疾病:胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、胸或腹主动脉瘤破入消化道等全身性疾病在胃肠道表现:血液系统疾病、尿毒症、结缔组织病、血管炎等下消化道出血肛管疾病:痔、肛裂、肛瘘等直肠疾病:损伤、直肠炎、肿瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠等结肠疾病:结肠炎症、憩室、息肉、肿瘤、血管畸形等小肠疾病:小肠血管瘤及血管畸形、急性出血性坏死性肠炎、结核、克隆病、憩室炎、肿瘤等第四页，共四十八页。常用诊断方法胃镜肠镜影像学检查第五页，共四十八页。不明原因消化道出血〔ObscureGastrointestinalBleeding，OGIB)常规消化内镜检查阴性的〔包括结肠镜和上消化道内镜检查〕，不明来源的持续性或反复发作性的消化道出血。TheAmericanGastroenterologicalAssociationdefinesobscuregastrointestinalbleeding〔OGIB〕asbleedingofunknownoriginthatpersistsorrecursafteranegativeinitialendoscopy〔colono-scopyandupperendoscopy〕第六页，共四十八页。分类OGIB不明原因显性出血〔obscureovertGIbleeding〕:有明显临床表现：呕血、黑便及血便等不明原因隐性出血〔obscureoccultGIbleeding〕:仅表现为缺铁性贫血或粪隐血阳性约占所有消化道出血的5%第七页，共四十八页。病因K.Liu&A.J.Kaffes统计Pub...
