不明原因发热诊治体会.pptxVIP免费

不明原因发热诊治体会北京协和医院感染内科李太生第一页，共四十八页。主要内容概念发热〔Fever，pyrexia〕体温增高体温调节机制FUOFUO常见原因诊断思路病例举例第二页，共四十八页。体温-由产热和散热间的平衡所决定第三页，共四十八页。体温调节体温调节中枢——下丘脑hypothalamus发热的机制致热原pyrogen→前列腺素E2(PGE2)释放→作用于下丘脑→体温调定点〔setpoint〕升高→产热效应〔heat-creatingeffects〕致热原可以是外源性的,也可是内源性的可以是感染性的,也可为非感染性的第四页，共四十八页。不明原因发热(FUO)的概念体温屡次>38.3℃;发热时间持续≥3周;经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后病因仍未明。PetersdorfandBeeson(1961)第五页，共四十八页。发热是机体免疫机制的一局部，只是一个病症medicalsign，不是病因诊断第六页，共四十八页。FUO病因可以多达140余种Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine三大主要病因：感染30-50%自身免疫性疾病10-20%：SLE,RA,颞动脉炎,系统性血管炎,成人Still’s病.肿瘤性疾病5-10%：淋巴瘤,白血病,肾癌,消化道肿瘤,转移癌其它10-20%：药物热、伪热、栓塞、甲亢等病因不明10-25%5年的病死率仅为3.2％不同的年龄段、根底疾病状态、地域、年代、工业化进程等不同第七页，共四十八页。InfectionMiscellaneousUndiagnosedNeoplasmsConnectivetissuediseasesUSAIndiaEUROPETotal第八页，共四十八页。国内报道成人FUO病因1湖南（102例）2重庆（184例）3上海（168例）4北京PUMCH（110例）5北京PUMCH（449例）感染性疾病51%54.3%（结核30％）54.8%52.7％（结核46.6％）56.8％（结核43.6％）结缔组织病19.6％10.3％15.5％19.1％19.6％恶性肿瘤9.8%17.9%14.3%6.4％16.5％其它9.8%2.8%6.0%14.5％7.0％未明9.8%14.7%9.5%7.3％13.8％1.?中国抗感染化疗杂志?2004〔4〕罗百灵,朱锦琪,胡成平2.?中国实用内科杂志〔临床版〕?2006〔11〕卓超,王其南,黄文祥3.?现代实用医学?2006〔6〕陈亮,黄小萍4.?中华内科杂志?1998〔9〕秦树林;刘晓清;王爱霞;盛瑞媛5.?中华内科杂志?2004〔9期〕马小军,王爱霞,邓国华,盛瑞媛第九页，共四十八页。国内100例儿童发热待查的临床分析<<小儿急救医学>>2005〔6〕张斌,张晓洁﹤5岁（36例）﹥5岁组（64例）感染性疾病29（80.5%）32（50%）结缔组织病2（5.6％）17（26.6％）恶性肿瘤1（2.8）4（6.2%）其它1（2.8）1（1.6%...